При исследовании причин бесплодия у женщин в парах, обращающихся за ребенком, в первую очередь подвергается сомнению их анамнез с учетом следующих факторов.
- Сколько лет женщине
- Продолжительность желания иметь ребенка, предыдущие оценки и результаты лечения.
- Менструальный цикл (регулярность менструаций, боль при овуляции, болезненность молочных желез, кровянистые выделения в середине менструации могут указывать на овуляцию, тогда как если они сопровождаются болезненными менструациями) , это может указывать на эндометриоз)
- Медицинский, хирургический и гинекологический анамнез (заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, лечение аномальных мазков Папаниколау, предшествующие операции на брюшной полости). По крайней мере, во время проверки систем пациенток следует расспрашивать о заболеваниях щитовидной железы, выделениях грудного молока, гирсутизме, болях в области таза или нижней части живота, менструальных болях и боли во время полового акта.
- Истории беременности (беременность, роды) , исходы беременности и связанные с ними осложнения).
- Половой анамнез (частота половых актов, сексуальные дисфункции)
- Семейный анамнез (наличие в семье бесплодных лиц, семейный анамнез ранней менопаузы) , врожденные дефекты, генетические нарушения, умственная отсталость)
- Образ жизни (работа, физические упражнения, стрессовые факторы, изменение веса, курение и употребление алкоголя)
Факты, изучаемые при медицинском осмотре и гинекологический осмотр
- Вес и индекс массы тела (в то время как повышенный индекс массы тела связан со снижением фертильности, ожирение окружности живота связано с инсулинорезистентностью)
- Развитие вторичного пола признаки, тип телосложения (при гипогонадотропном гипогонадизме развитие вторичных половых признаков недостаточно, при синдроме Тёрнера отмечается низкорослость, грива и шея)
- Заболевания щитовидной железы (узелки в щитовидной железе, чувствительность, размеры железы), выделения молока из груди, рост волос, угревая сыпь свидетельствуют о эндокринных нарушениях, а заболевания надпочечников, синдром поликистозных яичников, высокий пролактин, гипертиреоз - требуют обследования на гипотиреоз.
- Чувствительность при осмотре - значимо с точки зрения хронической тазовой боли и эндометриоза.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии матки и труб, инфекции и шейки матки.Требует оценки по фактору.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии матки и труб, инфекции и шейки матки.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии матки и труб, инфекции и шейки матки.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии матки и труб, инфекции и шейки матки.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии матки и труб, инфекции и шейки матки.
- Структурные аномалии влагалища и шейки матки. ли>
- При осмотре аномальные размеры матки, ее неправильное строение и недостаточная подвижность могут свидетельствовать о наличии аномалий матки, эндометриоза и спаек в малом тазу.
Оценка овуляции
- Период менструального цикла (у женщин с овуляцией менструации регулярные, постоянные по количеству и продолжительности и сопровождаются предменструальными или менструальными жалобами)
- Измерение уровня прогестерона в сыворотке : Уровни прогестерона в сыворотке достигают наивысшего уровня через 7-8 дней после овуляции. При менструальном цикле продолжительностью 28 дней уровень прогестерона в сыворотке > 3 нг/мл поддерживает овуляцию, но не дает нам информации о качестве лютеинового периода. Во время нормального менструального периода уровни прогестерона на 21-й день > 10 нг/мл указывают на нормальную и здоровую овуляцию.
- Тест на ЛГ в моче: овуляцию можно отслеживать дома с помощью наборов для тестирования на ЛГ в моче, а информацию о времени овуляции можно получить можно сделать. можно получить информацию. Обычно не слишком концентрированную и не слишком водянистую мочу проверяют вечером, начиная с 10-го дня менструации. Овуляция ожидается через 24–48 часов после обнаружения изменения цвета.
Оценка трубок
Гистеросальпингография (ГСГ): Дает информацию о прохождении контрастного вещества через трубки и его распределении в брюшную полость после выхода из концов труб, выявляет также врожденные аномалии и патологии внутренней стенки матки, определяет полипы, миомы, спайки внутренней стенки матки). При наличии достаточного опыта еще одним эффективным методом ГСГ является гистеросальпингоконтрастное УЗИ. Это следует сделать в течение 1-2 дней после окончания менструации. Он не дает информации о спайках вокруг трубы и эндометриозе. Необходимо повторить маточные имплантаты старше 2 лет. HSG также может играть терапевтическую роль. Пробирки, закрытые слизистыми пробками, можно открыть под давлением во время введения контрастного вещества во время съемки.
Антитела Ig G к хламидиям: это безболезненный, недорогой и простой тест, который дает информацию о наличии повреждений. в трубках. Во многих исследованиях, проведенных в последние годы, было показано, что хламидийная инфекция может вызывать повреждение маточных труб, не вызывая воспалительных заболеваний органов малого таза. Считается, что это вызывает бесплодие. В ведущих мировых рекомендациях по бесплодию (руководство RCOG) всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на антитела к хламидиям перед проведением ГСГ или любой инвазивной процедуры на матке.
Оценка внутренних стенок матки
При ультразвуковом исследовании, проводимом с физиологической сывороткой, можно диагностировать полипы, миомы на внутренней стенке матки, спайки на внутренней стенке матки, врожденные нарушения строения матки. Помимо патологии в трубах, с помощью ГСГ можно оценить и последующие или врожденные нарушения строения матки. Аномальные результаты ГСГ требуют дальнейшего обследования, такого как гистероскопия и лапароскопия.
Роль лапароскопии
Роль лапароскопии в оценке бесплодия противоречива. Лапароскопию можно проводить при подозрении на эндометриоз (болезненные менструации, боли в области таза, глубокие боли во время полового акта), при наличии спаек таза и в анамнезе заболеваний маточных труб (болеи в анамнезе, осложненный аппендицит, инфекции органов малого таза, операции на органах малого таза). , предыдущая внематочная беременность), отклонения при физикальном обследовании и ГСГ. У пациентов с диагнозом необъяснимого или мужского бесплодия мнение заключается в том, что нет необходимости в лапароскопии, поскольку она не меняет план лечения.
Тесты, обычно не используемые в клинике
Poscoital Тест: Определяет связь между изменениями менструального цикла со слизью шейки матки и спермой. Это следует сделать через 2–12 часов после полового акта, непосредственно перед ожидаемой овуляцией. Этот тест обычно не рекомендуется проводить при обследовании пар, подающих заявление о рождении детей. Не имеет доказанной диагностической ценности.
Биопсия эндометрия: дает информацию о наличии овуляции в менструальном цикле и дефекте лютеиновой фазы. Делается за 2-3 дня до предполагаемой менструации. Это дорогой, инвазивный и ненужный тест, который не дает информации о внутренней стенке матки для имплантации эмбриона в матку и не нужен для оценки овуляции.
Базальная температура тела: Температуру тела измеряют и отмечают утром без какой-либо активности на протяжении всего менструального цикла. Повышение базальной температуры коррелирует с кривой ЛГ, начиная повышаться за два дня до кривой ЛГ. Несмотря на то, что он дает рекомендации по поводу овуляции, это сложно. На этот тест могут влиять многие факторы, и он варьируется в зависимости от наблюдателя.
Анализ кариотипа: для женщин с диагнозом ранней менопаузы (до 40 лет), мужчин с тяжелой олигоспермией, а также для мужчин и женщин. у пар с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Рекомендуется проведение кариотипического анализа.
Читать: 0
