Это дефект, определяемый как соединение двух предсердий друг с другом, который допускает аномальный кровоток (шунт) между левой и правой верхними камерами (предсердия – предсердия) в любом участке стенки (межпредсердной перегородки) между две верхние камеры сердца. РАС наблюдается в 10-15% врожденных пороков сердца и является наиболее частым врожденным пороком сердца у взрослых [1,2]. У женщин оно встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.
Сердце ребенка в утробе матери
Мать Поскольку ребенок в утробе матери не дышит, легкие в этот период не работают. Это означает, что нет необходимости перекачивать кровь в легкие. На этом этапе кровь должна использовать другой путь для циркуляции богатой кислородом крови от матери к телу ребенка, минуя легкие. Пуповина доставляет богатую кислородом кровь в правое предсердие ребенка. Большая часть этой крови движется к левому предсердию через овальное окно. Отсюда она попадает в левый желудочек, который перекачивает кровь в организм. Кровь также поступает в правый желудочек по направлению к правому предсердию, которое перекачивает кровь в организм через другую обходную систему (Артериальный проток, между легочной артерией и аортой).
Сердце новорожденного ребенка
Когда легкие ребенка начинают функционировать, кровообращение в сердце меняется, и обогащенная кислородом кровь поступает из легких в левое предсердие. На этом этапе кровообращение следует нормальному пути кровообращения.
Открытое овальное окно возникает, когда овальное окно в сердце не закрывается после рождения. Овальное окно — это отверстие в стенке между правой и левой верхними камерами сердца (предсердием) у будущего ребенка во время внутриутробного развития. Это отверстие позволяет крови обходить легкие плода, которые не могут функционировать, пока не вступят в контакт с воздухом. Когда новорожденный ребенок выходит на свет и делает первый вдох, овальное окно закрывается, и в течение нескольких месяцев оно закрывается примерно на 75 процентов полностью. Когда овальное окно не закрывается, его называют открытым овальным окном (PFO). ПФО встречается примерно у 25 процентов здорового населения, но в большинстве случаев люди с ПФО даже не подозревают, что у них оно есть. Это состояние часто проявляется во время тестов на другие проблемы, но чаще всего Лечение ПФО у этого человека не требуется, поскольку это латентное состояние, которое обычно не вызывает признаков и симптомов.
Нормальная физиология сердца у взрослых
Сердце разделено на две правые и одну левую и разделено на четыре камеры, две из которых Правая часть сердца несет кровь в легкие через легочную артерию и ее ветви. Кровь насыщается кислородом в легких, затем богатая кислородом кровь возвращается в левую часть сердца через легочные вены, затем левая часть сердца перекачивает кровь к другим органам и тканям тела за пределами легких через аорту. и его ветви.
В сердце есть кровеносный сосуд. Если у вас дефект межпредсердной перегородки…
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) позволяет насыщенная кислородом кровь течет из верхней левой камеры сердца (левого предсердия) в верхнюю правую камеру сердца (правое предсердие). В правом предсердии она смешивается с бедной кислородом венозной кровью и перекачивается в легкие.
Если дефект межпредсердной перегородки большой, этот дополнительный объем крови может повысить давление в легочных сосудах и вызвать переутомление. правая сторона сердца. Если не лечить, правая половина сердца со временем увеличивается и ослабевает. Если этот процесс продолжается, это может вызвать тяжелую легочную гипертензию.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАС
РАС; Их рассматривают в двух группах: дефекты вторичного отверстия и дефекты атриовентрикулярного канала (дефекты эндокардиальной подушки).
- Дефекты типа вторичного отверстия
1- ямка Дефекты типа овалиса (62%)
2- Открытое овальное окно (6%)
3- Верхний полый тип (6%)
4- Нижний полый тип тип (24%)
5- Непокрытый коронарный синус (редко)
6- Сливающийся тип
- Дефекты эндокардиальной подушки
- Легочный стеноз (10%)
- Частичная аномалия легочного венозного возврата (7%)
- Дефект межжелудочковой перегородки (5%)
- Открытый артериальный проток (3%)
- Митральный стеноз (2%)
- Сохраняющаяся левая верхняя полая вена (2%)
- Правосердечная недостаточность
- Нарушения сердечного ритма (аритмии)
- Повышенный риск инсульта < /
1- Тип Ostium primum
2- Распространенные дефекты атриовентрикулярного канала
ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ДМПП
ДМПП может также присутствовать при других сердечных заболеваниях поражения:
В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки , дефекты межпредсердной перегородки не закрываются самопроизвольно.
Если закрытие и происходит, то обычно оно происходит в первый год после рождения и при относительно небольших дефектах (менее 6 мм).
Осложнения
Незначительный Дефект межпредсердной перегородки никогда не вызывает проблем. Небольшие дефекты межпредсердной перегородки обычно закрываются в младенчестве. Более крупные дефекты могут вызвать серьезные проблемы:
Дефект межпредсердной перегородки и беременность
Большинство женщин с дефектом межпредсердной перегородки могут без проблем переносить беременность. Однако наличие более крупного дефекта или осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмии или легочная гипертензия, увеличивает риск осложнений во время беременности.
Варианты лечения дефекта межпредсердной перегородки
Небольшой дефект межпредсердной перегородки, не вызывающий увеличения правых камер сердца, лечения не требует. При наличии симптомов или расширении правых камер сердца рекомендуется закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Варианты лечения пациентов с большим дефектом межпредсердной перегородки включают:
Катетеризация сердца: Для этой процедуры устройство в форме зонтика, служащее пластырем, вводится через катетер в катетер большого диаметра в паховой области. Его вводят через вену ноги и доставляют к сердцу, а затем раскрывают зонтик, чтобы закрыть отверстие.
Хирургический:Дефекты, которые не подходят для катетеризации дефекта межпредсердной перегородки, если дефект очень большой или необходим ободок для крепления краев зонтика к дефекту.Если нет порока сердца или у пациента есть другие пороки сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство для закрыть дефект. Для этого можно рутинно применять стандартную срединную стернотомию. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим методам, которые могут выполняться правым субмаммарным разрезом или подмышечным (подмышечным) разрезом (правая мини-торакотомия) или видеоассистирующей роботизированной техникой.
При минимальном легочном стенозе или открытую артерию протока, если будет использоваться инвазивный подход Другие поражения, которые могут сосуществовать с РАС, например поражения, должны быть исключены.
Читать: 0
