Эндометриоз можно определить как наблюдение за структурами желез эндометрия и стромой (опорной тканью), выстилающей матку (матку) в другой области за пределами матки.
Это наблюдается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и примерно у половины женщин, перенесших бесплодие.
Оно часто бывает мультифокальным и чаще всего поражает структуры таза (яичники, трубы, дугласово пространство позади матки, ректовагинальную перегородку и маточные связки). Реже вовлекаются отдаленные участки брюшной полости или околопупочные ткани. Очень редко могут поражаться лимфатические узлы, легкие, сердце, поперечнополосатые мышцы и кости.
Для объяснения развития эндометриоза предложены четыре гипотезы.
-
Регургитация (обратный заток) Теория доброкачественного метастазирования утверждает, что ткань эндометрия удаляется от матки по кровеносным сосудам и лимфатической системе.Утверждается, что она распространяется на другие регионы,
-
метапластическая теория основана на остатках эмбрионального таза и абдоминального мезотелия, из которых происходит эндометрий, трансформирующийся в эндометрий с образованием эндометриоза,
-
Теория внеутробных стволовых клеток предполагает, что циркулирующие стволовые клетки из костного мозга дифференцируются в ткань эндометрия.
Исследования показывают, что ткань эндометрия не только расположена в неправильном месте, но и является аномальной. В частности, активность ароматазы в стромальных клетках играет ключевую роль в патогенезе эндометриоза, вызывая локальную выработку эстрогена и способствуя поддержанию и непрерывности ткани эндометриоза, расположенной в чужеродной области. Воспалительная реакция окружающей среды, сопровождающая эндометриоз, также является важным открытием. Когда очаги эндометриоза находятся в яичниках, они выглядят как наполненные кровью кисты. Причина, по которой их называют шоколадными кистами, заключается в том, что по мере того, как поражение становится хроническим, кровь становится коричневой и приобретает шоколадный вид.
Располагается вне матки. В результате периодического кровотечения слоя эндометрия могут развиваться такие состояния, как распространенный фиброз, спайки в структурах таза и непроходимость канальцев.
Клинические проявления, которые можно наблюдать при наличии эндометриоза -эндометриома обычно зависит от локализации и степени поражения. Почти во всех случаях наблюдается дисменорея (болезненные менструации) и боли в области таза из-за внутритазового кровотечения и периматочных спаек. Если вовлекается стенка прямой кишки, во время дефекации может возникнуть боль. Поражение серозной оболочки матки или мочевого пузыря вызывает болезненность полового акта, а интенсивные спайки вокруг маточных труб и яичников вызывают бесплодие.
Первым шагом в диагностике является изучение жалоб пациентки и физическое обследование. Если эндометриоз рассматривается как предварительный диагноз, основанный на клинических данных, ультразвуковое исследование является первым методом визуализации, который следует выбрать помимо лабораторного исследования для диагностики. Ультразвуковое исследование может проводиться трансвагинальным и/или надлобковым методом в зависимости от пригодности и соблюдения пациентом требований. На УЗИ в яичниках поражения наблюдаются в виде кист с гладкими стенками, плотным содержимым, при цветном допплеровском исследовании не кровоснабжаются. Диагностика экстраовариального эндометриоза с помощью УЗИ затруднена, и могут быть обнаружены вторичные данные, такие как жидкость в малом тазу, мембранах-перегородках из-за спаек или расширения маточных труб. В случаях, когда ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза, может потребоваться МРТ или даже прямое лапароскопическое исследование.
Читать: 0
