Определение заболевания
Горячая химиотерапия – это нанесение нагретого химиотерапевтического раствора на брюшную полость пациента с раком, распространившимся на брюшную полость. Нагретый химиотерапевтический раствор вводят в брюшную полость пациента после циторедуктивной операции. Успешные результаты получены при некоторых видах рака с помощью горячей химиотерапии. Горячая химиотерапия (HIPEC) применяется вместе с циторедуктивной хирургией.
Некоторые типы рака с успешными результатами циторедуктивной хирургии и горячей химиотерапии:
Рак аппендикса (муцинозная аденокарцинома аппендикса)
Мезотелиома брюшины (опухоль внутренней мембраны)
Колоректальный рак (толстая кишка/ рак тонкой кишки) )
Рак яичников
Нейроэндокринные опухоли
Рак желудка
Другие виды рака, связанные с пищеварительной системой
Эти виды рака иногда распространяются на брюшину и другие органы. В этих случаях ни хирургическое вмешательство, ни химиотерапия сами по себе не могут быть эффективными. Горячая химиотерапия в сочетании с циторедуктивной хирургией является новым и эффективным подходом к лечению таких трудноизлечимых видов рака. Первым шагом в циторедуктивной хирургии/горячей химиотерапии является удаление всех видимых раковых клеток из организма. (Циторедуктивная хирургия направлена на уменьшение количества раковых клеток в организме.)
Циторедуктивная хирургия
Хирургия при распространенном раке яичников, первичном раке брюшины, раке толстой кишки и рак желудка. Подход к вмешательству превратился из операций по удалению опухоли в более обширные хирургические процедуры. Целью этой операции является удаление всех видимых опухолей, поражающих защитную оболочку брюшной полости. Циторедуктивная хирургия – сложная процедура, может занимать достаточно длительное время, и эффективно выполнить эту процедуру может только опытный специалист. При циторедуктивной хирургии хирург удаляет опухоли с помощью электрохирургического инструмента, называемого наконечником. Этот инструмент сжигает больные ткани с помощью сильного тепла, которое он генерирует с помощью электричества высокого напряжения. Эти сложные процедуры, требующие частей многих органов, часто Они занимают много времени и требуют хирурга с глубокими знаниями анатомии брюшной полости.
Горячая химиотерапия
После того, как все видимые раковые клетки удалены, окружающие органы подвергаются хирургическому вмешательству. подогревают и в качестве одноразового применения промывают высококонцентрированным химиотерапевтическим препаратом, применяемым во время операции. Исследования показывают, что именно этот тип химиотерапии эффективен против микроскопического рака, который невозможно удалить с помощью циторедуктивной хирургии. У некоторых пациентов этот подход может устранить необходимость в длительном и тяжелом процессе традиционной химиотерапии.
Являетесь ли вы подходящим кандидатом на горячую химиотерапию?
Лучшие кандидаты на горячей химиотерапией являются следующие диагнозы: являются ли люди, у которых есть больные:
Рак аппендикса
Рак толстого кишечника
Десмопластические мелкокруглоклеточные опухоли (обычно наблюдаются у подростков и молодых людей)
Злокачественный асцит
Мезотелиома (внутренняя мембрана) уру)
Рак яичников
Рак брюшины
Рак желудка
Другие виды рака на поздней стадии брюшной полости
Горячие химиотерапия — это долгосрочное лечение рака брюшной полости у некоторых пациентов. В других случаях горячая химиотерапия позволяет врачам лечить неизлечимый рак, как если бы он был хроническим, а не смертельным заболеванием. Горячая химиотерапия не подходит в следующих случаях:
Состояния, при которых лечение не является строго целесообразным
Состояние показателей ECOG выше 2
Рак, который невозможно удалить хирургическим путем с помощью визуализации
Рак, распространившийся за пределы брюшной полости
Комплексные сопутствующие заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству (почечная недостаточность, болезни сердца, ХОБЛ и др.)
Индекс PCI (слишком высокий балл внутрибрюшного распространения)
УВЕЛИЧИВАЕМ ОЖИДАЕМУЮ ЖИЗНЬ!
Процедура горячей химиотерапии
Хотя она в определенной степени различается в зависимости от врача и лечения центре, общая концепция операции различна для каждого время то же самое. Процедура состоит из двух этапов: хирургическое вмешательство и горячая химиотерапевтическая ванна.
• Фаза: хирургическое вмешательство
Прежде всего, опухоль удаляется из организма в максимально возможной степени с помощью циторедуктивной хирургии. Процедура может включать в себя самые разнообразные хирургические методы, направленные на очистку брюшной полости от всех видимых элементов рака. Горячая химиотерапия не эффективна при применении без хирургического вмешательства, поскольку химиотерапевтические препараты не могут проникнуть глубоко в опухоль. Циторедуктивная хирургия — очень сложная операция для хирурга, поскольку рак может объединяться, образуя тысячи небольших опухолей, покрывающих всю брюшину. В некоторых случаях полностью удалить опухоли невозможно, поэтому вам может потребоваться рассмотреть другие варианты лечения.
• Стадия: химиотерапевтическая ванна
Даже если хирург удалит все видимые опухоли, микроскопические раковые клетки останутся. Эти клетки представляют серьезный риск возвращения рака. По этой причине на эти клетки воздействуют нагретыми химиотерапевтическими препаратами сразу после операции. Цель состоит в том, чтобы уничтожить как можно больше раковых клеток, которые невозможно удалить хирургическим путем, продлить продолжительность жизни и предотвратить возвращение рака. Как только хирургическая процедура завершена, в брюшную полость помещают пластиковые трубки, называемые катетерами. Затем трубки подключаются к перфузионной системе (современному аппарату, который нагревает химиотерапевтический раствор, закачивает его в организм и собирает обратно). Кроме того, ставятся специальные зонды для контроля температуры раствора внутри тела. После установки всех трубок и зондов разрез зашивается швами или кожными скобками. Затем запускается перфузионная система. Перфузионная система непрерывно подает солевой раствор в брюшную полость и начинает собирать его обратно. По мере прохождения раствора через машину его температура повышается до желаемой температуры (от 40,5 до 43 градусов Цельсия). Раковые клетки начинают умирать при 40 градусах, тогда как нормальные клетки выдерживают до 44 градусов. Когда раствор достигает нужной температуры, к нему добавляют 1 или несколько химиотерапевтических препаратов. Пока лекарство смешивается с раствором и заполняет брюшную полость, врач массирует живот больного рукой. Это гарантирует, что раствор полностью перемешан и что лекарства, убивающие рак, находятся под микроскопом. Это помогает клеткам достичь каждой поверхности ткани, где они могут разместиться. Химиотерапевтические препараты циркулируют между брюшной полостью пациента и аппаратом в течение определенного периода времени. Хотя в некоторых исследованиях наблюдалось двухчасовое применение, врачи обычно не делают этого более 1 часа. После завершения химиотерапевтической ванны лечебный раствор выводится из организма. Затем брюшную полость промывают физиологическим раствором, не содержащим лекарств. Наконец, хирург снова открывает разрез, удаляет трубки и зонды, а затем в последний раз закрывает разрез. Вся процедура, включая циторедуктивную хирургию и горячую химиотерапию, может занять от 6 до 18 часов (поскольку продолжительность хирургической процедуры варьируется от случая к случаю). Чем дольше рак распространяется в брюшную полость, тем дольше длится операция.
После процедурыСредняя продолжительность пребывания в больнице после операции горячей химиотерапии составляет 10-12 дней. После операции часто возникает усталость, но важно сохранять активность, чтобы предотвратить такие осложнения, как образование тромбов. Восстановление после операции занимает несколько месяцев. Ваш хирург проинформирует вас обо всех аспектах процесса заживления, в том числе о том, как ухаживать за резаными ранами. Самым сложным аспектом процесса заживления будет чувство усталости. Вероятно, пройдет 2-3 месяца, прежде чем вы начнете чувствовать себя нормально. До этого времени важно оставаться активным (в пределах своих возможностей) и хорошо питаться. Вам следует стараться вставать и передвигаться на протяжении всего процесса заживления. Старайтесь есть немного больше каждый день.
Лечение после горячей химиотерапии
Хотя для лечения пациента используется процедура горячей химиотерапии, рак брюшины является агрессивным болезнь и успешная она часто возвращается даже после горячей процедуры химиотерапии. Течение заболевания после горячей химиотерапии зависит от многих факторов, таких как источник заболевания и уровень на момент диагностики, возможность удаления всего видимого рака во время хирургического вмешательства и состояние пациента. Не все пациенты выздоравливают от рака после горячей химиотерапии, но в целом продолжительность жизни пациента после этой процедуры выражается годами, а не месяцами. Некоторые пациенты могут выздороветь после процедуры. Успех горячей химиотерапии Чтобы двигаться вперед, врач может порекомендовать продолжить системную химиотерапию после операции. Системную химиотерапию, которую начинают через 4–6 недель после процедуры горячей химиотерапии, можно проводить с помощью таблеток и/или внутривенно. Целью этой дополнительной химиотерапии является предотвращение или задержка возврата рака брюшины и распространения рака на такие органы, как печень и легкие. Это называется поддерживающей химиотерапией. Применение поддерживающей химиотерапии после горячей химиотерапии полезно не для каждого пациента. При принятии решения о применении поддерживающей химиотерапии учитываются многие факторы, связанные с конкретной ситуацией пациента. Пациенты могут столкнуться с определенными проблемами спустя годы после применения горячей химиотерапии. У пациентов могут возникнуть вопросы, которые они хотят задать. По этой причине врачу, знающему о раке брюшины и горячей химиотерапии, полезно внимательно следить за пациентом в этот период. Результаты горячей химиотерапии могут значительно различаться у разных пациентов. Результаты будут различаться, например, в зависимости от источника рака брюшины и степени его распространенности на момент постановки диагноза. Как правило, хорошие результаты получаются после горячей химиотерапии у пациентов с псевдомиксомой брюшины, которым удалось успешно удалить опухоли. У большинства таких больных наблюдается даже полное исчезновение заболевания. Ремиссия заболевания реже встречается у больных раком толстой кишки или злокачественной брюшиной. Однако в целом продолжительность жизни этих пациентов после горячей химиотерапии выражается годами, а не месяцами.
Побочные эффекты
Большинство побочных эффектов Эффекты вызваны хирургическим вмешательством, а не прямой химиотерапией. Операция имеет серьезные осложнения, о которых сообщается в международной литературе и встречается в 30%. Очень важно правильно выбрать хирурга для операции, так как опытный хирург и квалифицированная медицинская бригада снизят риск осложнений. Возможные побочные эффекты, связанные с операцией:
• Воспаление поджелудочной железы (6-7%)
• Истечение из кишечника вследствие послеоперационного кровотечения или повреждения тканей (4-5%)
• Низкое количество лейкоцитов повышает риск заражения и кровотечения в крови (10%)
В зависимости от химиотерапевтических препаратов
Читать: 0
