Медикаментозное лечение болезни Меньера можно разделить на две части: лечение острых приступов и профилактическое лечение для предотвращения приступов. Если эндолимфатическая водянка развивается в результате другого заболевания, это состояние называется синдромом Меньера, а не болезнью Меньера, и лечат вызвавшее его заболевание. Существует множество заболеваний, которые могут вызвать болезнь Меньера. Многие проблемы, от системных заболеваний, таких как сифилис и заболевания щитовидной железы, до заболеваний уха, таких как переломы височных костей, невринома слухового нерва, отосклероз, опухоли мешочка, могут вызвать эндолимфатический гидропс и должны быть устранены при постановке диагноза. стадия.
Острая стадия. Пациентов с приступом обычно наблюдают в отделении неотложной помощи. Может потребоваться введение жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание из-за рвоты. Для уменьшения симптомов предпочтительны средства, подавляющие центральную нервную систему, позывы к рвоте и чувство головокружения, такие как меклизин, дименгидринат и диазепам. Некоторые авторы также рекомендуют использовать стероиды во время приступа. (Баррс, Д.М., Дж.С. Кейзер, К. Столлворт и др. (2001). «Интратимпанальные инъекции стероидов при трудноизлечимой болезни Меньера». Ларингоскоп111(12): 2100-4.)
Профилактика приступов у Лечение Меньера. Лечение весьма противоречиво. В первую очередь больным рекомендуют диету. Эта диета обычно предполагает ограничение соли, но есть авторы, которые рекомендуют ограничения на кофеин, шоколад, кофе и алкоголь. Почти ни один из этих диетических методов лечения не был доказан серьезными исследованиями. Однако теоретически считается, что чрезмерное потребление соли может повлиять на уровень эндолимфатического давления. С другой стороны, есть те, кто выступает против этой теории, поскольку динамика жидкости внутреннего уха отличается от периферической циркуляции. Несмотря на это, кажется логичным, что пациентам не следует добавлять соль в пищу. Те, кто рекомендует другие ограничения в еде, больше внимания уделяют пищевой аллергии – взаимосвязи Меньера. Пищевая аллергия является аутоиммунной реакцией, и авторы, верящие в аутоиммунное участие, утверждают, что эндолимфатический мешок является иммунологическим органом. Дорнхоффер и др. показали накопление 40% IgG в эндолимфатическом мешке. (Дорнхоффер Дж.Л., Уорнер М., Аренберг И.Дж. Иммунопероксидазное исследование эндолимфатического мешка при болезни Меньера. Ларингоскоп 1993;103:1027-34.) С другой стороны, следует избегать ограничения кофе, если возникает пищевая аллергия. Если это не связано, то автор не считает это логичным, поскольку повышение концентрации внимания, обеспечиваемое кофе, может быть связано со стимуляцией никотиновых рецепторов. . Это состояние, которое может привести к более сильному головокружению во время приступа, вероятно, снижает вероятность приступов за счет усиления центрального торможения между приступами. Напротив, можно ожидать, что кофе может быть полезным из-за его бодрости, подобной бетагистину, и, следовательно, его ингибирующего действия на вестибулярные ядра.
Наиболее часто используемыми средствами в лечении для предотвращения приступов являются диуретики. . Среди них ацетазоламид, который также используется при глазном давлении. Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, также входят в число средств, используемых в лечении.
Было показано, что высокие дозы бетагистина эффективны в предотвращении приступов Меньера. Использование низких доз этого препарата, вероятно, не сработает. Страпп М., Д. Хуперт и др. (2008). «Долгосрочное профилактическое лечение приступов головокружения при болезни Меньера — сравнение высокой и низкой доз бетагистина в открытом исследовании». Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.
Если медикаментозное лечение не дает результатов и болезнь Меньера продолжается до уровня, не позволяющего пациенту вести повседневную жизнь, используются инвазивные методы лечения.
Следующим этапом лечения гентамицином является хирургическое лечение. Декомпрессия эндолимфатического мешка — слухосохраняющий хирургический метод — далека от надежных результатов контроля. При операции лабиринтэктомии, выполняемой трансмастоидным путем, можно очистить весь вестибулярный нейроэпителий, но слух теряется. Этот хирургический подход обеспечивает уровень контроля до 97-100%. Кеминк Дж.Л., Телиан С.А., Грэм, доктор медицинских наук и др. Трансмастоидная лабиринтэктомия: надежное хирургическое лечение головокружения. Отоларингольная хирургия головы и шеи 1989;101(1):5-10. Лангман А.В., Линдеман Р.К. Хирургическая лабиринтэктомия у пожилого пациента. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.
Пересечение вестибулярного нерва — это операция, которая сохраняет слух и устраняет вестибулярную систему в случаях, когда лечение гентамицином не отвечает (что встречается очень редко). ).
Читать: 0
