Что такое стеноз уретры?
Уретра — это мочевой канал между кончиком полового члена и мочевым пузырем, по которому моча выводится из организма. Стеноз мочевых путей (стеноз уретры) — это механическое заболевание, которое препятствует легкому выделению мочи из мочевого пузыря и в конечном итоге приводит к скоплению мочи в мочевом пузыре, и мочевой пузырь не может быть опорожнен полностью.
Стеноз уретры встречается примерно у 0,5-1% мужчин и является результатом повреждения клеток мочевыводящих путей (эпителия уретры) по каким-либо причинам, что приводит к фиброзу (рубцу) эпителия или структуры, которая образует тело мочевыводящих путей (corpus spongiosum). ) – заболевание, приводящее к Стеноз возникает из-за травмы или повреждения уретры и окружающих тканей. Например, если при повреждениях кожи имеется растяжение и утолщение (рубцовая ткань) в области травмы, аналогично при повреждениях уретры образуется рубцовая ткань. Когда это растяжение и утолщение блокирует тонкое пространство уретры, моча не может пройти через нее. уретру трудно пройти в зависимости от степени стеноза, поэтому она находится в мочевом пузыре. Она накапливается и не опорожняется полностью.
Травмы, некоторые медицинские практики, такие как лучевая терапия при раке простаты, некоторые хирургические операции, выполняемые в этой области, и некоторые инфекции, такие как гонорея, могут вызвать стеноз уретры. Причины стеноза уретры варьируются в зависимости от возраста пациента и локализации стеноза. Если стриктуры передней уретры возникают преимущественно в результате воспаления (40%), медицинского вмешательства (ятрогенные - 40%) или травмы, то стриктуры задней уретры возникают ятрогенно после перелома таза (перелом таза) или в результате хирургического вмешательства. Иногда причину обнаружить не удается (15-20%). Стеноз может иметь длину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров между мочевым пузырем и кончиком полового члена.
Симптомы и диагноз
-
Клинический анамнез
-
Оценка симптомов (оценка результатов, сообщаемых пациентом)
-
Физический осмотр
-
Урофлоуметрия и УЗИ, количество остаточной мочи
-
Уретрография
-
Уретроцистоскопия (в отдельных случаях)
У пациентов со стенозом уретры обычно наблюдаются симптомы и изменения нижних мочевыводящих путей. Испытываете трудности с мочеиспусканием Больные обращаются с такими жалобами, как затруднение оттока мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи после мочеиспускания, частые походы в туалет. Иногда у пациентов могут наблюдаться рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, простатит, орхит-эпидидимит или камни в мочевом пузыре. Следует иметь в виду, что в случаях полного стеноза или обструкции может возникнуть внезапная невозможность мочеиспускания (задержка).
При стенозе уретры перед началом лечения необходимо собрать подробный анамнез относительно причины. Важно оценить патологию мочевыводящих путей при физикальном осмотре и ощупать рубцовую ткань передней уретры вручную (пальпацией) в случаях, называемых склерозирующим лишаем. У пациентов со стенозом уретры максимальную скорость потока мочи и характер мочеиспускания следует оценивать с помощью теста мочеиспускания (урофлоуметрии). УЗИ может потребоваться для оценки патологий мочевого пузыря и измерения количества остаточной мочи. Ретроградная уретрография (РУГ) может быть выполнена для оценки точного местоположения и длины стриктуры уретры. Ретроградная уретрография является золотым стандартом, особенно для диагностики стриктур передней уретры. Однако, поскольку РУГ недостаточна при стенозе задней уретры и патологиях шейки мочевого пузыря, в этих случаях следует проводить комбинацию микционной цистоуретрографии (МСУ) и РУГ.
В случаях, когда диагноз не может быть поставлен, может потребоваться уретроцистоскопия для уточнения стриктуры. Гибкая цистоуретроскопия, выполняемая одновременно через наружный проход уретры или цистостому, может быть важным диагностическим инструментом при измерении локализации и длины стриктуры. После выяснения местоположения и протяженности стеноза планируются тип и время вмешательства.
Лечение
Лечение стеноза уретры зависит от причины (этиология) и локализация (передняя, задняя).Может варьировать в зависимости от количества стенозов, длины стеноза, плотности-выраженности стеноза (степени спонгиофиброза), предыдущих попыток лечения и возраста пациента. Если относительно короткие простые стриктуры лечат эндоскопически, то длинные сложные стриктуры лечат одно- или двухэтапной открытой операцией (уретропластикой).
Расширение уретры: Его можно выполнять с помощью металлических расширителей, баллонного расширения или нелатоновых катетеров. Этот метод лечения применяется при стенозах коротких сегментов (<1 см). Это может принести временное облегчение пациенту, открыв рубец от шанкра. Обычно его применяют у пациентов с дополнительными заболеваниями (высокая сопутствующая патология), которые не могут переносить дальнейшее вмешательство и имеют ограниченную продолжительность жизни. Однако он редко может обеспечить полное лечение (излечивающее) при коротком стенозе без серьезного рубцевания ткани (спонгиофиброз). расширения уретры; Его можно попробовать при лечении бульбарного стеноза уретры, стеноза в наружном отверстии и вблизи наружного отверстия (Meatal-fossa navicularis), а также стеноза в области мочевого клапана (стеноз сфинктера).
Внутренняя уретротомия (ВУ): Уретротомия.interna 17-20 F Это процесс разрезания короткой стриктуры уретры холодным ножом в положении 12 часов с помощью уретроскопа. Этот метод широко используется для около пятидесяти лет.При лечении стриктур уретры помимо холодных ножевых лазеров применяют различные лазеры (аргоновый, углекислый, эксимерный, диодный, КТР и неодимовый. :YAG лазеры). В целом сообщается, что успех лазерной уретротомии такой же, как и успеха холодного ножа. Уретротомия. Поствнутреннюю рубцовую эпителиальную ткань оставляют для вторичного заживления раны и при эпителизации формируются новые мочевые пути (просвет уретры) и их непрерывность. Если нормальное заживление (эпителизация) происходит до рубцовой ткани (сокращение), процедура будет успешной; в противном случае, если сокращение раны происходит быстрее, рецидив стеноза практически неизбежен.
Осложнения. Наиболее частым основным осложнением операции внутренней уретротомии является рецидив стриктуры. Другие осложнения (0,5–5%) обычно включают кровотечение, гематому и орхит эпидидима. В некоторых редких случаях глубокие разрезы могут вызвать образование свища между пещеристым телом полового члена и мочевыводящими путями (губчатым телом), что приводит к эректильной дисфункции.
Уретропластика: Уретропластика уретры. является наиболее эффективным методом полного лечения стеноза и считается золотым стандартом. При этом методе участок стеноза удаляется, а затем выполняется реконструкция уретры либо путем анастомоза «конец в конец», либо с использованием лоскута/трансплантата.
1-Устранение стеноза и анастомоза «конец в конец» (иссечение и первичный анастомоз): Целью этого метода лечения является полное удаление рубцовой ткани (фиброзной ткани). . После введения уретру анастомозируют концом в конец надлежащим образом (лопаточно, не растягивая). При стенозе длиной более 2 см (в случаях, когда аугментационная уретропластика невозможна) две ткани кавернозного тела осторожно разделяют, чтобы уменьшить натяжение анастомоза конец в конец. С помощью этого метода можно анастомозировать примерно 5 см стеноза конец в конец, но если напряжение все еще сохраняется, можно перерезать часть тазовой кости (нижняя пубэктомия). Кроме того, соединение «конец в конец» (анастомоз), особенно при стенозе передней уретры более 2 см, может привести к укорочению длины и кривизны полового члена. Поэтому при стенозах длинных сегментов необходимо использовать методику аугментационной уретропластики.
2-аугментационная уретропластика: Этот метод лечения обычно предпочтителен в случаях, когда длина уретропластики превышает 2 см и когда уретропластика с анастомозом «конец в конец» не подходит. Этот метод выполняется в один или два этапа. Сообщалось о рецидивах стриктур при аугментационной уретропластике в 14-15%. Для трансплантации можно использовать кожу полового члена, кожу мошонки, слизистую оболочку полости рта, слизистую оболочку мочевого пузыря и слизистую оболочку толстой кишки. Среди них этот материал является наиболее предпочтительным из-за простоты получения слизистой оболочки полости рта, отсутствия кожи головы, низкого уровня осложнений и высокой вероятности успеха. Слизистую оболочку полости рта можно получить со щек, губ или языка. Сообщаемые осложнения, связанные с использованием и забором трансплантата слизистой оболочки полости рта, включают интраоперационное кровотечение, послеоперационную боль, инфекцию, отек и повреждение протоков слюнных желез. Некоторые пациенты могут испытывать временные трудности с открыванием рта. Островной лоскут/трансплантат (накладные трансплантаты) используются спереди, сбоку и сзади.
3-Двухэтапная уретропластика: Применяется в половом члене уретры и особенно в случаях неудачной операции по поводу гипоспадии или склеротического лишая. После первого этапа в 10-39% случаев может возникнуть тяжелый стеноз (сужение) из-за рубца трансплантата. Поэтому второго этапа необходимо ждать от 3 до 6 месяцев.
<
Читать: 0
