Термин дисплазия тазобедренного сустава (DDH) используется вместо термина DKH (врожденный вывих бедра), который использовался до последних 15 лет. Причина этого в том, что у детей с заболеванием в период новорожденности большая часть бедер редуцируется, но в дальнейшем через некоторое время развивается полувывих или вывих из-за недостаточности структур, которые должны удерживать головку бедренной кости. уменьшена.
Пояснение терминов, используемых в этом отношении, следующее:
Дисплазия вертлужной впадины: из-за врожденной проблемы в вертлужной впадине ее развитие недостаточное и она не охватывает достаточно головки бедренной кости.
Нестабильность бедра: благодаря гибкости капсулы сустава и связок, которые должны удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине, головку бедренной кости можно удалить из вертлужной впадины с помощью маневра Барлоу. физиологического взаимоотношения с бедренной костью, развитие полувывиха или вывиха
Полувывих (подвывих): контакт головки бедра с вертлужной впадиной сохраняется, хотя и уменьшается, но адекватного охвата не обеспечивается
Вывих (вывих, вывих) : потеря контакта головки бедренной кости с хрящом вертлужной впадины
Как понятно из первого абзаца темы, контакт головки бедренной кости с вертлужной впадиной продолжается у большинства больных детей в период новорожденности, причем по мере роста ребенка постепенно развивается вывих суставов. По этой причине от использования термина ДКД, под которым можно понимать, что все бедра вывихнуты с рождения, отказываются.
Эпидемиология:
Заболеваемость ДБП в нашей стране точно не известна. Нестабильность и дисплазия наблюдаются в 1-2% периода новорожденности, а 90% этих тазобедренных суставов возвращаются к норме в течение первых 3 месяцев в физиологических условиях. В исследованиях, проведенных по всему миру, сообщается, что DDH составляет 1–3 случая на тысячу, хотя этот показатель варьируется в зависимости от географического положения.
У девочек он встречается в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Левое бедро поражается в 60%, правое – в 20%, двустороннее – в 20%.
Этиология:
Причина не полностью известна и считается многофакторной. Генетические характеристики безусловно очень важны. Если у одного из родителей есть DDH, риск составляет 12%, а если у брата или сестры есть DDH, риск составляет 6%.
Факторы, предрасполагающие к развитию DDH. :
Расслабленность связок
Олигогидрамнион
Тазовое предлежание
Первые роды
Женский пол
Семейный анамнез
Использование пеленания
Патологическая анатомия:
Вертлужная впадина теряет свою сферическую структуру, покрывающую головку бедренной кости, и становится мелкой Бедренная кость В более поздние сроки сферичность головки ухудшается: чем дольше головка бедренной кости остается вне вертлужной впадины, тем больше нарастают изменения в вертлужной впадине и головке бедренной кости. Антеверсия бедра может быть высокой.
Адаптивные изменения происходят в капсуле сустава, сухожилии подвздошно-поясничной мышцы, верхней губе, круглой связке и поперечной вертлужной связке. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы укорачивается, давя спереди на капсулу сустава, которая расширяется латерально вместе с головкой бедренной кости, в результате чего в капсуле сустава появляется изображение песочных часов.
Медицинский осмотр:
Все новорожденные должны быть обследованы на наличие DDH семейным врачом. Прежде всего, проверяются факторы риска и выявляются опасные дети. Наблюдается симметричность в движениях ног малыша. Каждое бедро следует оценивать индивидуально. Оба бедра в норме должны быть согнуты и отведены. Эта поза называется «позой лягушки» и необходима для физиологического развития бедер. Пеленание, нарушающее такое положение бедер, тугое укутывание младенцев и ограничение движений, а также разгибание коленей и бедер вредят развитию бедра.
Ограничение отведения: хотя бедра согнуты на 90 градусов, оба бедра отведены. Разница между углами отведения более 20 градусов указывает на одностороннее ограничение отведения, что является важным открытием с точки зрения одностороннего DDH.
Разница в длине: существует разница между уровнями коленей, когда бедра согнуты (тест Галеацци). Разница между уровнями коленей, когда ступни стоят на кровати (тест Аллиса), и разница между уровнями пяток, когда колени разогнуты, должны предполагать, что на более короткой стороне может быть ДДГ. /p>
Асимметрия пилей: когда бедра согнуты или ДДХ. Это необходимо сделать.
Тест Ортолани: Бедро отводят и согнуто на 90 градусов. Головка бедренной кости через большой вертел вдавливается в вертлужную впадину. Сокращение головки бедренной кости свидетельствует о положительном результате теста. Положительная проба Ортолани свидетельствует о вывихе бедра.
Тест Барлоу: Бедро приводится при согнутом положении. Прикладывая силу по оси бедренной кости, головка бедренной кости выталкивается из вертлужной впадины.Частичное или полное нарушение соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины свидетельствует о положительном результате пробы.Положительная проба Барлоу свидетельствует о том, что бедро нестабильна.
Клинические данные у малыша:
Хромота
Разница в длине
Признак Транделенбурга: наклон туловища в сторону патологического стороне, стоя на патологической стороне, из-за слабости средней ягодичной мышцы
Рентгенологическое исследование:
Поскольку эпифиз головки бедренной кости не окостенел, идеален Метод визуализации в первые 6 месяцев – УЗИ тазобедренного сустава. При УЗИ бедра оценивают головку бедренной кости и хрящ вертлужной впадины, а также взаимоотношения между ними. Патологию бедра классифицируют путем получения угловых значений, представляющих хрящевую вертлужную впадину и костную вертлужную впадину. УЗИ является руководством как в диагностике, так и в лечении. В местах, где УЗИ невозможно, оценивают взаимосвязь между прямой рентгенограммой таза и головкой бедренной кости вертлужной впадины.
На прямой рентгенограмме имеются контрольные линии. Поперечная линия, соединяющая ростовые хрящи в обеих вертлужных впадинах, называется линией Хильгенрейнера, а линия, нисходящая перпендикулярно этой линии от латерального угла вертлужной впадины, называется линией Перкинса. Эти две линии делят вертлужную впадину на 4 квадранта. В нормальных тазобедренных суставах эпифизарное ядро головки бедренной кости должно находиться в нижнем внутреннем квадранте. Нахождение в нижнем наружном или верхнем наружном квадранте указывает на подвывих или вывих бедра. У детей раннего возраста, у которых эпифизарное ядро головки бедренной кости не видно, Оценивается медиальный угол проксимального метафиза бедренной кости.
Линия Шентона: Верхний край запирательного отверстия продолжается медиальной шейкой бедренной кости с виртуальной линией в нормальных бедрах. При патологических бедрах имеется непрерывность между медиальной шейкой бедренной кости и верхним краем запирательного отверстия. Он не показан.
Индекс вертлужного угла: это угол между линией, соединяющей латеральный угол вертлужной впадины с хрящом роста вертлужной впадины, и линией Хильгенрайнера. Он показывает развитие вертлужной впадины. Температура выше 30 градусов у новорожденных и выше 24 градусов у 24-месячных детей указывает на задержку развития-дисплазию вертлужной впадины.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не имеют места в диагностике ДДГ.
Лечение DDH:
Чем раньше DDH будет обнаружен, тем легче и эффективнее будет лечение.
Цель Целью лечения является получение стабильного концентрически уменьшенного бедра.
Лечение завершено. Этапы:
Уменьшение бедра
Сохранение редукции
Наблюдение и лечение задержки роста вертлужной впадины
Лечение DDH варьируется в зависимости от возраста пациента.
Инструменты лечения:
Консервативное лечение - Отводящее устройство - Бандаж Павлика
Закрытая репозиция и тазовая гипсовая повязка (KR-PPA)
Тенотомия аддуктора
Открытая репозиция и PPA (AR-PPA)
Открытая редукция подвздошной остеотомии-PPA
Открытая репозиция, укорочение бедренной кости, деротация, подвздошная остеотомия PPA
У новорожденных коленные суставы находятся в согнутом положении.Это положение необходимо для нормального развития бедра.Любое вмешательство, которое нарушает это положение и заставляет бедро и колено разгибаться, наносит вред физиологическому развитию бедра.Первая цель лечения не наносит вред физиологическому развитию бедра. Пеленание – наиболее важный фактор, нарушающий нормальное развитие бедра.
Устройство для отведения – это название приложений, которые удерживают бедра ребенка при отведении на 40-60 градусов Павлик Бандаж представляет собой устройство с нагрудными и ножными бандажами, которые позволяют бедру сохранять минимум 90 градусов сгибания и 40 градусов отведения. Если в результате УЗИ выявлена задержка развития бедра ребенка в течение первых 3 месяцев, за развитием бедра следят с помощью отводящего аппарата до тех пор, пока оно не придет в норму. Если задержка развития не нормализуется, применяют следующий этап лечения – повязку Павлика. Во время последующего УЗИ повязку Павлика следует накладывать 3–4 раза в неделю до тех пор, пока состояние бедра не вернется в норму. За ним следует . При отсутствии прогресса в развитии бедра за время наблюдения следует применять следующий этап - КР-ППА.КР-ППА - первый вариант лечения, так как повязку Павлика будет сложно наложить у малышей с патологией старшего возраста. более 6 месяцев.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Это вправление бедра под общей анестезией под рентгенологическим контролем. , если таковая имеется, и наложение тазовой гипсовой повязки в приведенном положении. PPA представляет собой гипсовую повязку, которая начинается на уровне груди и заканчивается лодыжкой на патологической стороне и коленом на другой стороне, удерживая бедро в приведенном положении. После CR дети обычно остаются в PPA в течение 3 месяцев.Тенотомия приводящих мышц: укороченность приводящих мышц бедра ограничивает движения, затрудняет вправление и вызывает повторный вывих. При необходимости перед репозицией сухожилие длинной приводящей мышцы перерезают в паховой области и накладывают тонотомию.
KR-PPA: У детей в возрасте около 1 года мягкие ткани заполняют внутреннюю часть вертлужной впадины, а капсула и связки вокруг бедра заменяют головку бедренной кости. Возможно, она развилась таким образом, что препятствует ее проникновению. У этих детей, у которых закрытая репозиция невозможна, тазобедренный сустав вскрывают хирургическим путем, удаляют структуры, препятствующие входу головки бедренной кости, и головку бедренной кости устанавливают на место. После этой процедуры PPA обычно применяется в течение 6 недель.
Остеотомия подвздошной кости: из-за задержки развития вертлужной впадины у детей старше 18 месяцев не сформировалась адекватная крыша, закрывающая головку бедренной кости. Остеотомия, выполняемая на подвздошной кости, направлена на обеспечение адекватного формирования крыши путем наклона вертлужной впадины для покрытия головки бедренной кости.
Укорочение, деротация бедренной кости: у детей старшего возраста, не получающих лечения, мышцы, капсула и связки вокруг бедра становятся напряженными. в результате смещения головки бедренной кости вверх. Становится сложно заменить головку бедренной кости. У этих больных помимо АР и остеотомии подвздошной кости накладывают укорочение бедренной кости из подвертельной области для облегчения репозиции и выполняют внутреннюю фиксацию. PPA обычно применяется в течение 6 недель.
Осложнения лечения:
Недостаточное развитие бедра
Повторный вывих бедра бедра
Аваскулярный некроз головки бедренной кости
Читать: 0
