Этот текст был написан с целью прояснить потенциальную связь между пациентами с хроническим ревматизмом и коронавирусом COVID-19, и особенно для информирования об использовании в этом случае лекарств от ревматизма.
С тех пор, как в нашей стране появился первый коронавирус, одним из наиболее часто задаваемых вопросов в нашу ревматологическую клинику является вопрос «Следует ли прекратить или уменьшить прием лекарств в качестве меры предосторожности?».
Как известно, воспалительный ревматизм у многих наших пациентов определялся как «Хроническое заболевание». Кроме того, большинство таких пациентов используют «иммунодепрессивные» препараты, подавляющие иммунную систему. Вообще говоря, пациенты с этим типом хронического ревматизма, особенно те, кто принимает кортизон и/или иммунодепрессанты, считаются подверженными риску заражения и подвергаются множеству возможных инфекций. Однако во время эпидемии короновируса неправильно считать все лекарства от ревматизма рискованными и прекращать их прием без консультации с врачом. Врач знает, какое лекарство от ревматизма прекратить принимать или нет, и это решение может различаться от человека к человеку. В целом, врач-ревматолог принимает «персонализированное» решение, учитывая все факторы риска каждого пациента.
Честно говоря, вопрос о том, стоит ли прекращать прием лекарств от ревматизма во время этой «пандемии вируса короны», подобен палке о двух концах. Обе стороны могут быть опасны. Это решение принимает ревматолог путем проведения анализа риска пациента. Не каждое лекарство от ревматизма является «иммуносупрессивным» препаратом, подавляющим иммунную систему, и не каждый пациент считается подверженным риску. Например, поскольку препараты, содержащие активные вещества Гидроксихлорохин, Салицилазосульфапиридин и Колхицин, не подавляют иммунную систему, нет необходимости прекращать прием или снижать дозу. Некоторые больные ревматизмом могут подвергаться более высокому риску, чем другие больные ревматизмом. Даже если у них одинаковый диагноз, риск пациента с воспалительным ревматизмом в течение более 10 лет не может быть таким же, как риск пациента с ревматизмом в течение 6 месяцев. Потому что необходимо рассчитать совокупный ущерб от заболевания и хронического употребления наркотиков.
Наличие хронического аутоиммунного заболевания/воспалительного ревматизма суставов и применение хронического иммунодепрессанта (или препаратов) считаются рискованными в сами себя. Отдельный Отмечены и другие факторы риска, повышающие вероятность заражения коронавирусом COVID-19. Самым важным из них является возраст старше 65 лет. Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, ХОБЛ и аналогичные хронические заболевания легких, диабет, хронические болезни сердца или хроническое высокое кровяное давление (гипертония), являются сопутствующими заболеваниями, которые повышают риск заражения коронавирусом. Активное курение также считается значительным риском.
Поэтому один из вышеупомянутых факторов риска и дополнительное наличие хронических ревматических заболеваний, особенно пациентов, принимающих хронический кортизон и/или хронические иммуносупрессивные препараты от ревматизма, считаются группой самого высокого риска. Важно идентифицировать эту группу пациентов, поскольку для этой группы пациентов можно провести оценку риска и предпринять меры по снижению риска, такие как сокращение/отмена приема лекарств. Если хронический ревматизм у этих больных находится под контролем в «немом режиме» (особенно если у них не наблюдалось приступа ревматизма более 6 мес), такого больного считают «в стадии ремиссии». Если пациент с ревматизмом из группы пациентов с высоким риском находится в стадии ремиссии, его/ее лекарства можно скорректировать, чтобы меньше подавлять иммунную систему пациента. Например, можно снизить дозу препаратов, содержащих активные ингредиенты кортизон, метотрексат, лефлуномид и азатиоприн, или даже полностью прекратить их прием на срок до 6 недель. Определить его пригодность может врач. Конечно, если пациент принимает кортизон в течение длительного времени, ему не следует резко прекращать прием препарата. Однако прием других лекарств может быть внезапно прекращен.
Глядя на другую сторону медали, поскольку известно, что у некоторых пациентов хронический ревматизм протекает более тяжело или устойчиво к лечению, они используют более сильные (и более эффективные) препараты (или инъекции/сыворотку), которые мы называем биологическими агентами, и эти препараты становятся более опасными, если их прекратить. Если больные хроническим ревматизмом перестанут принимать эффективные биологические агенты или аналогичные препараты «нового поколения», их заболевание может рецидивировать, вызвать ревматизм и вызвать поражение внутренних органов. Такой рецидив (или рецидив) может создать нагрузку на иммунную систему, повысить уровень воспаления и воспаления в организме, а также может подвергнуть иммунную систему инфекциям. Поэтому на данном этапе Хор Во время эпидемии коронавируса Турецкая, Американская и Европейская ассоциации ревматологов не рекомендуют прекращать прием таких «биологических» препаратов, поскольку пока нет информации о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 протекает более тяжело у пациентов, принимающих эти препараты. Мы не должны забывать, что эти типы лекарств, особенно препараты биологических агентов, такие как анти-ФНО, использовались при вирусных носителях, таких как ВИЧ и гепатит С.
На самом деле, наши пациенты с ревматизмом, как правило, не должны отказываться от своих биологических агентов. Однако при появлении признаков инфекции мы прекращаем прием биологического агента и некоторых других лекарств от ревматизма во время активной инфекции, как и при любой инфекции. При подозрении или подтвержденном инфицировании COVID-19, при появлении лихорадки и/или сильной одышки следует прекратить прием иммунодепрессантов и немедленно обратиться к специалисту. У пациентов с хроническим ревматизмом симптомы коронавируса COVID-19 обычно такие же, как и у других пациентов, например, основными симптомами являются высокая температура, сухой кашель, потеря обоняния, симптомы гриппа, слабость и одышка. Однако мы должны помнить, что некоторые пациенты с ревматизмом из-за принимаемых ими иммунодепрессантов являются наиболее частым симптомом коронавируса; Высокая температура может не проявляться или появиться поздно. Полезно также напомнить об этом моменте. Если у пациента наблюдаются другие симптомы без лихорадки или есть какие-либо сомнения, ему рекомендуется позвонить своему врачу и на консультативную линию Министерства здравоохранения по коронавирусу ALO 184.
В результате решение о продолжении приема препаратов от ревматизма следует принимать с учетом возможных преимуществ и рисков. Это решение должно приниматься не в одностороннем порядке пациентом, а по согласованию со своим врачом. Для того, чтобы оценить и обсудить это решение, рекомендуется поговорить с врачом по телефону или аналогичным способом «онлайн-телеконференции», не выходя из дома. Самый важный метод защиты для пациентов с хроническим ревматизмом — держаться подальше от вируса, и до тех пор, пока эпидемия не закончится или пока не будет выпущена вакцина/противовирусный препарат, лучший способ снизить вероятность заражения — оставаться дома. .
Читать: 0
