Субмукозные миомы, располагающиеся близко к самому внутреннему слою матки и даже распространяющие полость матки, создают риск, увеличивая количество менструальных кровотечений и вызывая потери беременности. Оно увеличивается после тридцатых годов. Эти типы миом можно удалить гистероскопически вместо традиционно выполняемых операций на брюшной полости или даже гистерэктомии. Серьезных побочных эффектов этого типа операции можно избежать. Здесь важен правильный подбор пациентов.
Что следует знать, так это то, что рекомендации опытных хирургов заключаются в том, что наиболее идеальными условиями для гистероскопической операции являются пожилой возраст, размер матки ≤6 см, размер миомы ≤3 см и ожидаемое время операции менее 20 минут. Субмукозные миомы делятся на три. Тип 0: стебельчатые подслизистые миомы, не распространяющиеся на мышечный слой матки, Тип 1: миомы, менее 50% объема миомы распространяются на внутриматочный мышечный слой, Тип 2: миомы, распространяющиеся более чем на 50% объема миомы во внутриутробный мышечный слой. Гистероскопический подход чаще всего применяется при миомах типа 0 и 1. Иногда миомам, которые не относятся к этому типу, назначают лечение ГнРГ, чтобы попытаться уменьшить миому перед операцией. Описаны различные процедуры и инструменты для удаления миомы. Хирург решает, какой из них использовать, исходя из собственных знаний и опыта.
Для диагностики миомы можно использовать УЗИ, соногистерографию и офисную гистероскопию. Важным преимуществом соногистерографии является то, что ее также можно использовать для расчета объема миомы в стенке матки. Процедуру должны выполнять опытные хирурги. Возможно, потребуется второй сеанс. Эту процедуру часто планируют, когда эндометрий (внутренний слой матки) наиболее тонкий.Перед процедурой можно использовать вагинальный простагландин или ламинарию у никогда не рожавших женщин и у женщин с узкой шейкой матки. Чтобы используемые инструменты прошли в матку, необходимо произвести расширение шейки матки как минимум равное их диаметру.
Читать: 0
