Даже при открытой технике, несмотря на прямой обзор, иногда может быть сложно отделить рубцовую ткань от хрящевой ткани.
Ситуацию, которую пациенты часто хотят улучшить при вторичных операциях; Это жалобы на заложенность носа, развившуюся после предыдущих операций или существовавшую, но не исчезшую после операции. У этой группы пациентов вследствие предшествующих хирургических вмешательств могло возникнуть чрезмерное сокращение, коллапс и ослабление механизмов опоры носа. Наиболее важными причинами послеоперационной обструкции являются: Это коллапс боковой стенки носа, коллапс в области среднего купола и неадекватная коррекция кривизны среднего отдела.
Некоторые косметические нарушения, видимые снаружи, часто указывают и сопровождают расстройство внутри. К ним можно отнести узкую область среднего купола, перевернутую V-образную деформацию на костно-хрящевом соединении спинки носа, а также «защемленную деформацию» спинки носа и хрящей боковой стенки, создающую впечатление защемления двумя пальцами. Ключевыми подходами, необходимыми для предотвращения негативных последствий, являются отказ от взятия большего количества боковых хрящей кончика носа (нижне-латерального), укрепление области основания и кончика крыла (основание и кончик носа), а также реконструкция области среднего купола. упоминалось выше.
Вторичные.Самая важная трудность операции заключается в том, что перегородочного хряща (средней части носового хряща) недостаточно, чтобы взять кусочки. При операциях на средней части иногда может возникнуть необходимость оставить только то количество хряща, которое должно было остаться при первой операции (L-образная стойка). В таких случаях кусочки хряща необходимо брать из других участков. Эти области представляют собой ушной или реберный хрящ. Кусочек хряща извлекают из ушного прохода через разрез, сделанный позади или перед ухом. Однако хрящ, взятый из уха, ограничен в количестве и иногда непригоден по форме. В этих случаях хорошим вариантом является реберный хрящ. Реберного хряща достаточно, и ему можно придать любую форму. Реберный хрящ берут из хрящевой части 7, 8 и 9 ребер. Его удаляют путем разреза кожи над удаляемым ребром длиной 3–5 см. Берется из ребер с правой стороны. Реберный хрящ разрезается до желаемого размера, толщины и формы с использованием различных техник и Применяется по назначению.
Проблемными зонами при вторичных операциях обычно являются кончик носа (кончик носа), верхние носовые хрящи и область среднего свода спинки носа. Если основание носа не поддерживается должным образом во время первоначальной операции, может возникнуть слабость на кончике носа. Это состояние может проявляться опущением кончика носа, уменьшением угла между носом и верхней губой, при котором выступ кончика носа низкий. В некоторых случаях это может произойти в результате удаления части переднего конца среднего отсека и втягивания, вызванного рубцеванием боковых хрящей кончика носа, в результате чего кончик носа поднимается больше, чем обычно. В этих случаях методику коррекции планируют с учетом состояния сохранившихся хрящей. Как правило, нижние боковые хрящи кончика носа оказываются ослабленными и потерявшими напряжение. В случаях, когда нижний конец среднего отдела носа был слишком сильно укорочен в ходе предыдущих операций, можно укрепить основание носа и устранить опущенный кончик носа, поместив в эту область наращивающие трансплантаты (кусочки). В случаях более тяжелого птоза кончика носа опущение кончика носа можно устранить, а проекцию можно увеличить, установив колумеллярную распорку (трансплантат, который действует как своего рода столб, помещенный между хрящами в самом конце среднего отсека) с взятыми кусочками. от реберного хряща - размеры, форма и положение промежуточной и медиальной ножек латерального хряща. Асимметрия, ямки, выпуклость и другие деформации могут возникнуть из-за предыдущей операции. Часто хрящи повреждаются, и измененная форма хрящей не поддерживает кончик носа. У пациентов с толстой кожей необходимо создать прочный скелет кончика носа, чтобы его отражение на коже через мягкие ткани было четким. В этом случае можно использовать щитовой трансплантат, подходящий для желаемого увеличения и формы. Желаемая форма угла между кончиком носа и спинкой носа снаружи может быть достигнута путем смягчения перехода между двумя трансплантатами с помощью колпачка или опорного трансплантата, помещенного на верхний край щиткового трансплантата. При наличии слабости, коллапса или депрессии на участок хряща, образующий боковую стенку нижнего кончика носа, можно установить трансплантат латеральной ножки.
Кончик носа. Чрезмерное удаление хряща с боковой стенки при предыдущих операциях является одной из основных причин стеноза и коллапса этого отдела. Это осложнение чаще встречается у пациентов с длинными и узкими носами, а также у пациентов с выступающей надкрыловой областью. Это может проявляться завалом боковых крыльев носа при глубоких вдохах. Чтобы исправить эту ситуацию, используется аларовый латтен-графт. Этот негатив устраняется путем размещения детали в том месте, где на боковой стенке наблюдается наибольшая слабость и разрушение. Иногда эту часть необходимо пришить к латеральному хрящу, чтобы предотвратить ее негативное влияние на ширину ноздри и ее смещение. В зависимости от формы и величины слабости боковой стенки кончика носа этот трансплантат (кусок) помещают и фиксируют в соответствующем положении и форме. Чтобы предотвратить повторное сближение боковой стенки кончика носа со средней линией и возникновение стеноза в послеоперационном периоде, в течение различных периодов времени можно использовать интраназальные стенты (ноздрёобразные устройства различных размеров, изготовленные из мягкого материала), при этом лежа вечером.В неблагоприятных ситуациях, связанных с нижней границей боковой стенки, это может произойти из-за чрезмерного удаления или ослабления хрящей. Чрезмерная обрезка головки (удаление кусочка верхней части латерального хряща кончика носа) может вызвать рецессию края края крыльев или увеличить боковую видимость средней части носа (колумеллярное выступление). Опять же, ослабление этой области может вызвать выемку, коллапс и искажение треугольной структуры носа, видимой снизу. Трансплантаты, размещаемые на границе крыльевого края, представляют собой узкие кусочки хряща размером 2-3×5-8 мм. Они помещаются в созданный карман. При необходимости их фиксируют швами к щитку трансплантата или мягким тканям. Это способствует треугольному виду, если смотреть снизу. При тяжелых ретракциях крыльев удлинение может быть достигнуто в области края крыльев с помощью композитных трансплантатов (состоящих из хряща и кожи).
Коллапс нижнего конца верхнего латерального хряща и внутреннего клапана, спинка носа выглядит как бы сдавлен двумя пальцами (зажат нос), перевернутый V. Деформация возникает вследствие ухудшения устойчивости горизонтальной части среднего купола. Распространение как при первичных операциях. Установка отдельных трансплантатов является наиболее подходящим вариантом для обеспечения симметрии и поддержки среднего купола при вторичных операциях. Однако при вторичных операциях вставленная часть может быть больше и многочисленнее.
В секции костного купола могут наблюдаться асимметрия и неровности, вызванные предыдущей операцией. Обычно они возникают из-за неравномерной остеотомии и неадекватной репозиции. Если горбинку на спинке носа сгладить без латеральной остеотомии и приближения к средней линии, может возникнуть деформация «открытой крыши». Эти негативные последствия решаются повторением остеотомии и размещением костей на новом месте. Если на спинке носа имеются неровности, эти неровности корректируются. Если спинка носа расположена слишком низко, предпринимают попытку поднять ее, поместив трансплантат (кусок) в эту область и область корня. Немного сложнее исправить суженные носовые кости. В этом случае повторно выполняют остеотомию и удаляют костные структуры из срединной линии и используют интраназальные стенты (аппараты) для предотвращения их возвращения к срединной линии.
Читать: 0
