Зрительная ямка была описана Вите в 1882 году и является редкой врожденной аномалией. Считается, что зрительная ямка возникает из-за неполного закрытия глазной щели. Чаще всего располагается в нижне-височной области диска зрительного нерва. Часто протекает бессимптомно и не снижает зрение. Эта аномалия, наблюдаемая один раз из 11 000, может быть двусторонней с частотой 15%. Эта аномалия, которая часто протекает бессимптомно, вызывает такие клиники макулопатии, как макулярный отек, сшизис наружных слоев сетчатки, наружное ламеллярное отверстие, серозную отслойку макулы, а также вызывает такие симптомы, как снижение остроты зрения и центральная скотома (32) (рисунок 21).
Зрительный питин.Считают, что он развивается в результате неполного закрытия глазной щели в период эмбрионального развития. В области ямки также происходит потеря нервных волокон сетчатки. Хотя патофизиология макулопатии зрительных ямок (ОПМ) еще не до конца изучена, было выдвинуто множество гипотез. Одним из них является Браун и др. С соавторами выдвинуто предположение, что субретинальная жидкость возникает из полости стекловидного тела. Другая гипотеза предполагала, что субретинальная жидкость возникает из спинномозговой жидкости через субарахноидальное пространство. Исследования, проведенные с помощью ОКТ, показали, что существует прямая связь между субарахноидальным пространством и субретинальным пространством. Существуют также гипотезы, предполагающие, что субретинальная жидкость возникает из некоторых протекающих сосудов или из орбитального пространства (33).
Лечение:
Подобное лечение обычно доступно при макулопатиях. которые развиваются из-за глазной ямки или колобомы. Не существует единого общепринятого метода, и все применяемые методы лечения противоречивы. Описываемые методы лечения применяются как к глазной ямке, так и к колобоме зрительного нерва.
Во-первых, многие центры рекомендуют консервативный подход к наблюдению (34). Учитывая статистические данные о том, что 25% развивающихся макулопатий могут разрешиться спонтанно, при первом применении уместно 3 месяца наблюдения без лечения. Однако конечная острота зрения ниже в случаях серозной отслойки макулы, которая разрешается спонтанно (35).
В 1969 году Гасс применил ксеноновую лазерную фотокоагуляцию к височному краю диска зрительного нерва, создав хориоретинальную адгезию на височном крае диска зрительного нерва. диск зрительного нерва и прохождение его из области ямки в субретинальную область. Он выдвинул идею предотвращения прохождения жидкости, но не смог получить удовлетворительных результатов в своих применениях (36). В течение многих лет аргонолазерная фотокоагуляция применялась в качестве первого метода лечения у пациентов с макулопатией, связанной с глазной ямкой/колобомой, улучшение которой не наблюдалось через 3 месяца наблюдения.
Интравитреальное введение газа с аргоно-лазерной фотокоагуляцией или без нее также является одним из применяемых методов лечения. Линкофф и др. предположили, что вытеснение субмакулярной жидкости может быть достигнуто с помощью интравитреальной газовой тампонады и увеличения остроты зрения (37).
В последние годы наиболее распространенным методом лечения макулопатии вследствие ямки зрительного нерва является витрэктомия по Парсмаяну (ППВ). Считается, что успех ППВ достигается за счет удаления стекловидного тела и устранения тяговых сил на глазной ямке, тем самым уменьшая пассивный проход жидкости под макулой. Основная цель PPV – удаление заднего гиалоидного отростка. Некоторые хирурги также выполняют пилинг внутренней пограничной мембраны (ILMP), чтобы подтвердить это. В послеоперационном периоде необходимо набраться терпения для оттока субретинальной жидкости, так как для оттока жидкости могут потребоваться месяцы.Также проводились различные исследования по предотвращению прямого прохождения жидкости из глазной ямки. Розенталь и др. Они стремились вызвать функционирование факторов свертывания крови путем инъекции аутологичных тромбоцитов в зрительную ямку, тем самым закрывая проходы спинномозговой жидкости из зрительной ямки. Хотя они достигли анатомического и функционального успеха в своем опубликованном описании болезни, их долгосрочные результаты еще не известны (41).
Travassos et al. Они пытались закрыть глазную ямку, помещая в устье зрительной ямы примерно 0,5 мм3 склеральной ткани, взятой из нижнего носового квадранта. По окончании ППВ дренировали субмакулярную жидкость, закрывали устье зрительной ямки склеральной тканью и проводили газовую тампонаду.
Другой метод, предложенный для закрытия зоны оптической ямы, состоит в том, чтобы отклеить ВЛМ, свернуть ее в лоскут вокруг ОСБ, не снимая с места, перевернуть на ОСБ и закрыть на яме. . В этом методе створки ILM, созданные вокруг OSB после стандартного PPV, переворачиваются и закрываются на яме (техника перевернутых створок). Таким образом предотвращается соединение субарахноидального пространства с субретинальным пространством. Планируется его удаление.
Еще один окклюзивный материал — аутологичный фибриновый клей. Аутологичный фибриновый клей можно приготовить с помощью специальных устройств в банках крови. 5 мл аутологичного фибринового клея можно приготовить из примерно 120 мл крови, взятой у пациента в пробирку с добавлением цитрата. Поскольку фибриновый клей не должен ждать снаружи, его готовят из крови, взятой в день операции, и используют сразу после операции. Реакцию ускоряют при использовании коактиватора (буферного раствора pH10) вместе с аутологичным фибриновым клеем (44). Мы используем эту технику в случаях стойкой отслойки макулы, которая рецидивирует, несмотря на витрэктомию. В этих случаях после жидкостно-воздушного обмена на головку зрительного нерва (ДЗН) капают сначала каплю фибрина, а затем каплю коактиватора, и в течение нескольких секунд наблюдается образование фибрина. Обычно после воздухо-жидкостного обмена излишки фибрина, выходящие за пределы OSB, отслаиваются, и остается только часть на OSB. После этого операцию завершают жидкостным воздухообменом. Фибриновый материал также можно четко увидеть на послеоперационных срезах OSB ОКТ.
Читать: 0
