Черепно-мозговые травмы продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Ежегодно в Соединенных Штатах примерно 1,4 миллиона человек получают травмы головы. Примерно 1/3 всех смертей происходит от черепно-мозговых травм. По данным Государственного института статистики, общее количество несчастных случаев со смертельным исходом и травмами в нашей стране в 2006 году составило 96 128, число погибших - 4 633, число раненых - 169 080. Исследования, проведенные за последние 30 лет, показали, что программы интенсивного и специализированного лечения снижают инвалидность и смертность при черепно-мозговой травме. Однако, несмотря на интенсивное лечение, большинство больных с тяжелой травмой головы надолго остаются инвалидами или умирают. Значительные нейрофизиологические и психические нарушения могут сохраняться даже при травмах головы средней степени тяжести.
Основной целью лечения травм головы является предотвращение вторичного повреждения. Что подразумевается под вторичными повреждениями; Отек мозга, наблюдаемый после травмы, представляет собой снижение кровотока (питания мозга) в головном мозге, повышение внутричерепного давления и в результате всего этого повреждение головного мозга продолжает прогрессировать после травмы. К сожалению, сегодня можно применять только методы лечения, направленные на уменьшение упомянутых вторичных повреждений, а клетки головного мозга, необратимо поврежденные в момент повреждения, лечить невозможно.
Травмы головы; Их можно сгруппировать по трем основным категориям: легкая, средняя и тяжелая травма головы. Мы определяем, под каким заголовком мы будем оценивать пациента, перенесшего травму головы, на основе системы оценок, называемой оценкой комы Глазго (GCS), которая указывает на состояние сознания пациента.
Мы можем сгруппировать повреждения вследствие травмы головы подразделяются на две основные рубрики. Эти; Это очаговые (ограниченные определенной областью) поражения и диффузные (распространенные) поражения.
Очаговые поражения
Эпидуральная гематома (кровотечение): Это кровотечения, которые возникают между оболочкой, окружающей мозг (твердую мозговую оболочку), и костью черепа и не связаны напрямую с мозгом. Однако, если кровотечение продолжается и их размер увеличивается, они могут сдавить мозг и вызвать повреждение. Они составляют менее 1% всех травм головы. Это часто происходит в результате сломанных краев кости, перерезающих сосуды твердой мозговой оболочки. Иногда в результате кровотечения из краев сломанных костей. также встречается. В редких случаях он может исходить и из магистральных вен головного мозга. Ущерб, который они наносят мозгу, ограничен. Послеоперационные результаты связаны с неврологическим статусом пациентов (по шкале комы Глазкова) до операции. Другими словами, пациенты, перенесшие операцию в плохом состоянии сознания, с большей вероятностью будут иметь послеоперационную инвалидность. У некоторых пациентов степень кровотечения не достигает уровня, требующего хирургического вмешательства, и за ними наблюдают под тщательным наблюдением в больнице. Некоторым пациентам требуется срочная операция. В ходе операции кость черепа в месте возникновения кровотечения удаляется, очищается кровотечение и останавливается источник кровотечения. Наконец, операция завершается фиксацией удаленной кости на месте.
Томографическое изображение типичного эпидурального кровотечения (белая область показана желтыми стрелками).
Субдуральная гематома (Кровотечение): Это кровотечения, возникающие между мозговыми оболочками (твердой мозговой оболочкой) и мозгом. Другими словами, кровотечение происходит при непосредственном контакте с мозгом. Они встречаются чаще, чем эпидуральные гематомы. Его частота составляет 30%, особенно в случаях тяжелой травмы головы. Кровотечение обычно вызвано разрывом сосудов, соединяющих мозг и мозговые оболочки (твердую мозговую оболочку) во время травмы. Если травма очень тяжелая, то она может быть напрямую связана с кровотечением из поврежденной ткани головного мозга. Иногда (чаще у пожилых людей, у тех, кто употребляет алкоголь или у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь) субдуральная гематома может развиться через несколько недель или даже месяцев после легкого удара по голове. Это называется хронической субдуральной гематомой. Последствия острой (развивающейся сразу после травмы) субдуральной гематомы значительно хуже, чем эпидуральной гематомы. Одна из главных причин этого заключается в том, что эти кровоизлияния часто наблюдаются вместе с травмой головного мозга. Высокую смертность от субдуральных гематом можно снизить при своевременном хирургическом вмешательстве и агрессивной интенсивной терапии. Лечение субдуральных гематом аналогично лечению эпидуральных гематом. Иными словами, поскольку кровотечение находится под мозговой оболочкой, эту оболочку тоже удаляют и кровотечение дренируют. Другими словами, происходит прямой контакт с мозгом. Это увеличивает вероятность осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
Читать: 0
