ПИН разделяют на две группы: овуляторные и ановуляторные, в зависимости от фактора овуляции.
Овуляторные (овуляционные) дисфункциональные кровотечения
Кровотечения, связанные с наличием овуляции у женщин репродуктивный возраст составляет 10% нормальных дисфункциональных кровотечений. Овуляторно-дисфункциональные кровотечения характеризуются регулярными, но чрезмерными менструальными кровопотерями, причем 90% кровопотерь приходится на первые 3 дня менструального кровотечения.
Гипоталамо-гипофиз-яичниковая система ось интактна, гормональный профиль в норме.Не отличается от циклов.
Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в поздней лютеиновой фазе вызывает разделение и реэпителизацию в функциональной слоя эндометрия.
Овуляторный. Механизм дисфункционального кровотечения:
1) усиление локального синтеза простагландинов
1) усиление локального синтеза простагландинов
Овуляторный. p>
2) аномальная регуляция рецепторов,
3) повышение локальной фибринолитической активности,
4)увеличение содержания тканевого активатора плазминогена,
5) Показано, что уровень вазоконстриктора (PGF2a) вазодилататора (PGE2) в эндометрии высок при в пользу вазодилататоров.
Возможны овуляторные дисфункциональные кровотечения
1) олигоменорея
2)полименорея
3)овуляционное кровотечение
4)нарушение лютеиновой фазы
5)продление активности желтого тела включает такие кровотечения, как:
Олигоменорея: из-за относительного дефицита (ФСГ) развитие фолликулов задерживается, а фолликулярная фаза удлиняется. В результате кровотечение (олигоменорея) возникает с интервалом более 35 дней.
Полименорея: это кровотечения, возникающие регулярно в течение менее 21 дня и характеризующиеся укорочением промежутка времени. фолликулярная фаза. Как правило, из-за гиперчувствительности незрелого яичника к гонадотропинам фолликулярная фаза укорачивается и возникают частые менструальные кровотечения (полименорея).
Овуляционные кровотечения: межменструальные кровянистые выделения как результат относительного снижения уровня эстрогена после овуляции в середине цикла.
Нарушение лютеиновой фазы: дисфункциональное кровотечение может возникнуть при недостаточности лютеиновой фазы, вызванной недостаточностью секреции прогестерона. . Недостаточность лютеиновой фазы Кровотечение вследствие менструального кровотечения обычно протекает в виде предменструальных кровянистых выделений, иногда характеризующихся меноррагией.
Продление активности желтого тела: При персистенции желтого тела, возникающей в результате продолжение продукции прогестерона несмотря на отсутствие беременности. Встречается в виде длинных циклов (олигоменорея) или удлинения менструальных кровотечений (меноррагия).
Ановуляторные дисфункциональные кровотечения - 90 У % ПИН, как правило, причиной являются ановуляторные причины. Ановуляторные дисфункциональные кровотечения наблюдаются особенно у подростков, пациенток с ожирением в пременопаузальном периоде и пациенток с СПКЯ.
Во время перименопаузального перехода прогрессирующее истощение ооцитов и аномальное развитие фолликулов приводят к ановуляторному развитию. циклы.
Причины ановуляции
Физиологические
Подростковый возраст
Перименопауза
Лактация
Беременность
Патологическая
Гиперандрогенная ановуляция (например, СПКЯ, ИБС или опухоли, секретирующие андрогены)
Дисфункция гипоталамуса (например, вторичная по отношению к нервной анорексии)
Гиперпролактинемия
Заболевания щитовидной железы
Первичное заболевание гипофиза
Преждевременная недостаточность яичников
Ятрогенная (например, вследствие радиации или химиотерапия)
Лекарственные препараты
Наиболее распространенной причиной ановуляции (без овуляции) является беременность. Часто наблюдается у подростков из-за неполного развития гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в течение 2-летнего периода. Классически, в этот период, хотя гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось секретирует достаточно ФСГ, чтобы вызвать синтез эстрогена в яичниках и, следовательно, пролиферацию в эндометрии, она недостаточно зрела для полного развития фолликулов, достижения овуляции и поддержания циклических менструаций. Эндометрий стимулируется эстрогенами в течение длительного времени без подавляющего действия прогестерона. Это приводит к продолжающейся пролиферации эндометрия. У женщин, у которых нет овуляции, эндометрий продолжает пролиферировать, поскольку секреция прогестерона отсутствует. Постоянно принимать эстроген В результате потери веса или снижения уровня эстрогена эндометрий отторгается и кровоточит. Этот тип кровотечения отмены или прорывного кровотечения является наиболее распространенной формой дисфункционального кровотечения. Он составляет значительную часть 90% дисфункциональных кровотечений. По определению, женщины с ановуляцией всегда находятся в фолликулярной фазе яичникового цикла и пролиферативной фазе эндометриального цикла. Дифференциальный диагноз. Диагностика ановуляторного ДМК основывается на исключении других причин. Всегда следует помнить и исключать возможность беременности и осложнений беременности. Хотя аномальные кровотечения часто наблюдаются у пациенток, использующих гормональную контрацепцию и другие формы внешней гормональной терапии, не следует забывать, что в их основе может лежать патология (полип шейки матки и эндометрия, миома, аденомиоз, злокачественные новообразования шейки матки и эндометрия).
Следует иметь в виду возможность нарушения свертываемости крови, это особенно важно у подростков, у которых менструальный анамнез короткий и неполный.
Наиболее распространенной причиной аномальных маточных кровотечений у подростков является ановуляция, однако до трети из них имеют нарушения свертываемости крови.
Нарушения свертываемости крови часто сопровождаются циклическими тяжелыми и длительные периоды кровотечения.
Та же картина наблюдается у женщин, получающих антикоагулянтную терапию.
Нарушения свертываемости крови встречаются не так редко это часто воспринимается и может быть обнаружено у 10–20% женщин с необъяснимой меноррагией.
Склонность к аномальным кровотечениям. Следует задаться вопросом, могут ли лекарства и растительные продукты быть полезными, следует принимать глюкокортикоиды, гинкго, тамоксифен и антикоагулянты.
Другие менее распространенные диагностические возможности включают серьезные системные заболевания (почечная или печеночная недостаточность), травмы половых органов и посторонние предметы.
Читать: 0
