Болезнь Бехчета — это мультисистемное воспалительное заболевание, имеющее хроническое рецидивирующее течение и особенно офтальмологическое, оральное, кожное, генитальное, сосудистое и неврологическое поражение. В литературе частота поражения глаз при болезни Бехчета у детей колеблется от 27,3% до 80%. Поражение глаз, которое может привести к слепоте, является серьезным осложнением болезни Бехчета. В то время как рецидивирующий передний увеит, окклюзионный васкулит сетчатки, воспаление стекловидного тела и кровоизлияния, макулярный отек, инфильтраты и мягкие экссудаты, которые могут сопровождаться гипопионом, являются частыми глазными проявлениями, неоваскуляризация сетчатки, разрывы и макулярная ишемия встречаются реже. Снижение зрения может возникнуть и из-за побочных эффектов применяемых при лечении препаратов. Более 3 приступов воспаления глаз в год свидетельствуют о плохом прогнозе по зрению. Ранняя диагностика и лечение важны для снижения риска потери зрения в долгосрочной перспективе.
Наиболее важным иммунодепрессантом при лечении детского увеита являются кортикостероиды, которые можно применять местно, периокулярно или системно. Системные и местные стероиды обеспечивают быстрый контроль острого воспаления. Из-за нежелательного воздействия системных кортикостероидов на незрелую иммунную, метаболическую и костную систему, а также возникновения катаракты и глаукомы для снижения продолжительности -срочные побочные эффекты высоких доз стероидов при лечении резистентного увеита. При лечении детского увеита можно использовать другие альтернативные иммунодепрессанты. При применении этих иммунодепрессантов в долгосрочной перспективе может возникнуть развитие неоплазии, миелосупрессии, нефротоксичности или гипертензии. Пациента следует информировать о потенциальных побочных эффектах препаратов, и он должен находиться под тщательным наблюдением. При возникновении нежелательных эффектов дозу препарата следует уменьшить или использовать другой препарат.Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях хронического рецидивирующего воспаления, структурных повреждений, несмотря на оптимальное лечение, катаракты, помутнения стекловидного тела и резистентной к лечению глаукомы. Перед операцией по удалению катаракты, для полного контроля воспаления, необходимо продолжить пред- и послеоперационное лечение стероидами, контроль внутриглазного давления и иммунодепрессанты, используемые в настоящее время.
Увеит Бехчета может прогрессировать острыми молниеносными приступами и вызывать тяжелую потерю зрения. В этих случаях с молниеносным течением иногда может потребоваться очень агрессивное системное иммуносупрессивное лечение для контроля приступов.
Читать: 0
