Спинной мозг представляет собой структуру, расположенную в канале позади тел позвонков. Она начинается от нижней части головы и идет вниз. В позвоночнике выделяют 5 отдельных групп позвонков: шейный (шейный), грудной (грудной), поясничный (поясничный), крестцовый и копчиковый отдел. Сужение позвоночного канала чаще всего наблюдается в области талии и шеи. В поясничном отделе 5 позвонков. В этой области позвоночника наиболее сконцентрирована масса тела. Здесь есть и другие образования; Это диск между позвонками (из этой структуры возникает грыжа диска), фасеточные суставы, в которых позвонки сочленяются друг с другом, прочная соединительная ткань, проходящая позади тела позвонка, и желтая связка позади позвоночного мешка.
Сужение позвоночного канала происходит сразу за позвонками. Под ним подразумевается сужение позвоночного канала со всех сторон, сдавливание проходящего через него спинного мозга сверху вниз на различных уровнях и возникающее в результате этого давление на нервные корешки. Сужение позвоночного канала поясничного отдела – дегенеративный процесс. Этому процессу способствуют дегенеративные изменения всех перечисленных выше структур, и через некоторое время пациент может столкнуться с проблемой стеноза. Основными факторами сужения поясничного отдела позвоночного канала являются уменьшение обводненности межпозвоночных дисков с возрастом, рост фасеточных суставов внутрь, кальциноз связок позади позвонков, что создает давление на спинной мозг. спереди и желтая связка позади спинного мозга, которая утолщается и создает давление сзади.
Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – медленно развивающийся процесс. По этой причине поначалу оно может не вызывать жалоб и симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания качество жизни пациентов ухудшается, а их повседневная деятельность существенно ограничивается. При возникновении у больных данной клинической картины диаметр позвоночного канала обычно сужается выше определенной степени, а спинной мозг и идущие от него нервные корешки сдавливаются.
У больных могут наблюдаться боли в спине и пояснице, выпадение силы и онемения в ногах. Наиболее очевидным симптомом у пациентов являются судороги и судороги в ногах после прохождения определенного расстояния. Со временем расстояние ходьбы, при котором появляются эти изменения, уменьшается, и в более поздние периоды пациенты испытывают боли в ногах даже во время ходьбы в помещении. Они сталкиваются с проблемами судорог и сокращений. Если при ходьбе пациенты отдыхают при возникновении судорог и спазмов, их жалобы уменьшатся. Затем, когда они снова начинают ходить, они снова сталкиваются с той же проблемой. Пациенты могут испытывать боль, которая начинается в пояснице и бедре и распространяется на ногу и стопу.
Пациентам с сужением позвоночного канала поясничного отдела может быть трудно лежать на спине. На более поздних стадиях эти пациенты склонны ходить, наклонившись вперед. Потому что пациент хочет добровольно сделать позвоночный канал немного шире, наклонившись вперед.
При сужении позвоночного канала в области шеи; Могут наблюдаться слабость, покалывание, онемение рук и/или кистей, а в более серьезных случаях — слабость в ногах, потеря функций и нарушение походки.
При тяжелой компрессии спинного мозга у пациентов могут испытывать трудности или быть не в состоянии выполнять мелкие задачи (например, не могут застегнуть рубашку, завязать шнурки). Могут возникнуть симптомы (например, неспособность подключиться). В запущенных случаях, когда болезнь поражает и ноги, пациенты могут стать неспособными ходить без посторонней помощи. Опять же, в запущенных случаях больной может стать неспособным удерживать мочу и стул.
При осмотре больных могут отмечаться усиление рефлексов в руках и ногах, снижение силы и чувствительности в руках и ногах. найденный. Кроме того, в руках и ногах может быть обнаружена группа аномальных изменений, которые мы называем патологическими рефлексами. У пациента могут присутствовать некоторые или все вышеперечисленные признаки.
Ухудшение состояния при приступах сужения позвоночного канала в области шеи встречается чаще. В промежуточные периоды этих приступов пациент чувствует себя комфортно или у него мало симптомов. Очень медленное прогрессирование наблюдается у 25% пациентов, внезапное ухудшение - у 2% пациентов.
Каковы варианты лечения поясничного стеноза позвоночного канала?
В незапущенных случаях у больных применяют безоперационные методы; Могут применяться постельный режим, лекарства, физиотерапия и спинномозговые инъекции. При лечении наркозависимости можно использовать множество лекарств: от простых обезболивающих до очень сильных наркотических обезболивающих. Однако необходимость их использования и дозировку каждого из них должен решать врач. Эпидуральная инъекция также является одним из безоперационных методов лечения. В этом случае удаляется эпидуральная пустая область, отличная от мембранного слоя, окружающего нервы. На кожу наносится кортикостероид (кортизон). Если успех будет достигнут, возможно, его придется повторить позже. При применении физиотерапии, проводимой по решению физиотерапевта, цель состоит в том, чтобы устранить боль или уменьшить ее до терпимого уровня, укрепить мышцы и обеспечить свободу движений.
Однако пациенту дальность ходьбы, которую мы называем нейрогенной хромотой, со временем уменьшается и сопровождается судорогами и сокращениями ног.Если наблюдается упадок сил в ногах, развилась проблема с мочевым пузырем и кишечником, а качество жизни пациента снизилось, следует применить хирургическое лечение.Название операции в медицинской литературе — поясничная декомпрессия. Мешок спинного мозга освобождают путем удаления костей с обеих сторон и желтой соединительной ткани, образующей заднюю крышу позвоночника. В соответствующих случаях доступ производят с одной стороны, чтобы дополнительно не повредить прочность позвоночника, то есть костную ткань удаляют с одной стороны позади позвоночника, но операцию по расширению проводят под микроскопом с обеих сторон. Поскольку сужение позвоночного канала поясничного отдела является прогрессирующим дегенеративным процессом, у некоторых пациентов позвонки могут смещаться друг относительно друга. Иногда стеноз бывает тяжелым, и одностороннее или двустороннее ограниченное облегчение оказывается недостаточным, и может потребоваться удаление всей крыши задней кости и фасеточных суставов. В этих случаях, помимо операции по освобождению спинного мозга, для фиксации позвонков пациента могут потребоваться винты и кейджи. Однако это не означает, что применение винтовых кейджей необходимо всем пациентам. Пациентам следует уделять внимание здоровью своей талии в послеоперационном периоде и избегать действий, которые могут вызвать боли в спине. Два других важных фактора, влияющих на будущее здоровье талии, — это продолжать рекомендованные программы упражнений и стараться не набирать вес.
Лечение шейного отдела позвоночника сужение позвоночного канала.Какие варианты?
Повреждение, вызванное давлением из-за стеноза канала спинного мозга, которое мы называем миелопатией, является одним из наиболее важных факторов при принятии решения о хирургическом вмешательстве. Если миелопатии нет, а слабость и потеря чувствительности в руках, кистях и ногах не выражены, частично решить проблему пациента могут помочь нехирургические методы (такие как физиотерапия, медикаментозная терапия).
Хирургия т. н. отечный диск, который оказывает давление на спинной мозг, образование остеофитов (кальцификация), кальциноз (кальциноз) прочной связочной структуры, проходящей позади позвонков, желтая связка в задней части спинного мозга растет и становится более заметной, дегенеративный рост внутрь фасеточные суставы, в которых позвонки сочленяются друг с другом, и редко позвонки перекрывают друг друга.Цель состоит в том, чтобы устранить факторы, вызывающие смещение и сужение позвоночного канала. Короче говоря, это называется декомпрессионной операцией, то есть операцией по снятию давления.
Устранение этого давления возможно с помощью передней или задней операции. Однако решение о том, какой из них более подходит, принимается мозгом и нейрохирургом после обследования. Если только диск вызывает давление при лобных операциях, операцию можно проводить только на диске без какого-либо вмешательства на двух соседних с этим диском позвонках. Иногда структурой, вызывающей лобное сжатие, может быть кальциноз очень прочной связки, простирающейся позади позвонков. В этом случае удаляются тело(а) позвоночника и ткань диска на пораженном уровне. На его место помещают костный трансплантат или клеткообразный протезный материал, заменяющий позвоночник. Затем производят фиксацию (спондилодез) спереди пластинами и винтами. Однако это не означает, что применение винтовых кейджей требуется для всех пациентов.
При операциях, выполняемых сзади, желтая связка, создающая давление, и крыша (ламина), образующая заднюю часть позвоночника, возможно, придется полностью удалить. В этом случае целесообразно выполнить операцию фиксации (спондилодеза) путем установки удерживающих их в позвоночнике винтов и стержней с целью укрепления позвоночника. Также возможно расширить позвоночный канал с помощью операции ламинопластики, которая проводится с помощью протезного материала, устанавливаемого после удаления и отсечения части пластинки.
Читать: 0
