Что такое миомы?

Миомы (также называемые миомами или миомами) являются наиболее распространенными опухолями таза у женщин. Это нераковые моноклональные опухоли, возникающие из гладкомышечных клеток и фибробластов миометрия. Они возникают у женщин репродуктивного возраста и, при наличии симптомов, обычно проявляются симптомами аномального маточного кровотечения и/или боли/давления в области таза. Миомы также могут иметь репродуктивные последствия (например, бесплодие, неблагоприятные исходы беременности).

Миомы определяются в зависимости от их расположения в матке:

Интрамуральные миомы (типы 3, 4, 5 по Фигу) ) - Этот тип миомы расположен внутри стенки матки. Они могут вырасти настолько большими, что могут разрушить полость матки или наружную поверхность матки. Некоторые миомы могут быть трансмуральными и распространяться от внешней поверхности к внутренней.

Подслизистые миомы (типы 0, 1, 2 по Фигу). Эти миомы происходят из клеток миометрия непосредственно под эндометрием (внутренняя оболочка эндометрия). матка). Подслизистые миомы выступают во внутреннюю полость матки.

Субсерозные миомы (типы 6, 7 по Фиг.7) – эти лейомиомы возникают из миометрия на наружной поверхности матки. Они могут иметь широкое или стебельчатое основание и располагаться внутри связок (то есть лежат между складками широкой связки).

Миомы шейки матки (тип 8 по Фигу) — эти лейомиомы располагаются в шейке матки, а не в шейке матки. в самой матке, а иногда и выпячиваются во влагалище.

Насколько распространены миомы?

Миомы матки — наиболее распространенная опухоль таза у женщин. Хотя определить их истинную частоту сложно, есть исследования, показывающие, что они наблюдаются как минимум у половины женщин. Ультразвуковое скрининговое исследование женщин в возрасте от 18 до 30 лет показало, что распространенность этого заболевания составляет 26 процентов у чернокожих женщин и 7 процентов у белых женщин. Заболеваемость миомой увеличивается с возрастом в репродуктивном возрасте. У девочек препубертатного возраста миомы не выявлены, но иногда встречаются у подростков. У большинства, но не у всех пациенток наблюдается уменьшение миомы после менопаузы.

Почему возникает миома?

Раса – Частота заболеваемости миомой обычно составляет от двух до двух у чернокожих женщин, чем у белых, обнаружено в три раза больше. Большая часть данных о породах из США, но куст в Южной Африке. Исследования также показали аналогичные различия в распространенности миомы между чернокожими и нечернокожими женщинами.

Этиология повышенной заболеваемости миомой у чернокожих женщин неизвестна. Считается, что различия в генетических факторах, диете, образе жизни, психосоциальном стрессе и воздействии окружающей среды между чернокожими и белыми женщинами способствуют этому несоответствию.

Естественное течение лейомиомы также варьируется в зависимости от расы. Большинству белых женщин с симптоматической миомой от 30 до 40 лет; Тем не менее, у чернокожих женщин симптомы появляются в среднем на четыре-шесть лет моложе, и заболевание может проявиться даже в возрасте 20 лет.

Гормоны: Почему образуется миома, частично связано с женскими гормонами эстрогеном и прогестероном.

Роды – известный факт, что рождение ребенка снижает частоту возникновения миомы.

Раннее половое созревание – Ранняя менструация (<10 лет) связана с повышенным риском развития миомы. Половое созревание связано с повышением уровня эстрогена, что, вероятно, приводит как к усилению роста миомы, так и к преждевременному сращению эпифизов длинных костей, что приводит к низкому росту.

Использование противозачаточных таблеток – Противозачаточные таблетки оказывают влияние на миому. было показано, что это не оказывает никакого эффекта.

Каковы симптомы миомы?

Большинство миом имеют небольшие размеры и не вызывают никаких жалоб, но у многих пациентов с миомами имеют проблемы, которые мешают некоторым аспектам их жизни и требуют лечения.Существуют существенные проблемы. Эти симптомы связаны с количеством, размером и расположением опухолей. Миомы могут возникать в виде одиночных или множественных опухолей и иметь размеры от микроскопических до десятков сантиметров. Размер матки при миоме измеряют по размеру недели беременности, например, можно назвать миому размером с 20-недельную беременность.

Симптомы миомы делятся на три категории:

• Обильные или длительные менструации.Кровотечение

• Жалобы, связанные с массовыми образованиями, такими как давление, давление и боли в паху.

• Состояния, связанные с фертильностью (например, бесплодие или осложнения беременности)

Аномальные маточные кровотечения у пациенток с жалобами, связанными с миомой �) и болезненные менструации являются наиболее распространенными симптомами, встречающимися примерно у 26–29 процентов всех женщин.

Обильное или продолжительное менструальное кровотечение. Обильное и/или продолжительное менструальное кровотечение является типичным проявлением кровотечения при миоме матки. Это наиболее распространенный симптом миомы. Чрезмерное кровотечение из-за миомы может быть причиной таких проблем, как анемия, социальная неловкость и потеря производительности труда.

Наличие и степень маточного кровотечения во многом определяются расположением миомы; размер имеет второстепенное значение.

Подслизистые миомы, выдающиеся в матку и в полость матки, чаще всего связаны со значительно обильными менструальными кровотечениями. У этих пациенток может возникнуть тяжелая анемия.

 Интрамуральные миомы часто связаны с обильными или продолжительными менструальными кровотечениями, но субсерозные миомы не считаются значительным риском возникновения обильных менструальных кровотечений.

Миомы вблизи шейки матки.Может быть связано с очень обильным кровотечением.

Механизм обильных менструальных кровотечений у пациенток с миомами не ясен, но может быть обусловлен увеличением сосудов в матке и уменьшением в силе сокращения матки у пациенток с миомами.

Массовый эффект. Сопутствующие жалобы. Миоматозная матка имеет увеличенную и неправильную форму и может вызывать некоторые специфические жалобы из-за давления миоматозных узлов в определенных местах. Эти жалобы и симптомы включают боль или давление в паху, непроходимость мочевыводящих путей или кишечника или сдавление сосудов.

Давление или боль в паху. В целом ощущение давления в паху часто встречается у пациентов с миомой. , но встречается реже, чем аномальное кровотечение.

Боль в спине иногда может быть связана с наличием миомы, но следует учитывать и другие возможные причины.

Проблемы мочевыводящих путей или кишечника – мочевыводящие пути или кишечник могут быть сдавлены миомой в зависимости от ее размера и расположения. Симптомы и данные включают следующее:

• Жалобы на мочевыводящие пути. Такие жалобы, как невозможность полного мочеиспускания, очень частое мочеиспускание и редкое давление на почки, могут возникать из-за растущей на мочевой пузырь в передней части матки.

• Жалобы на кишечник – миомы, оказывающие давление на задний проход, могут вызывать запоры.

Болезненные менструации. Болезненные менструации — это жалобы многих пациентов с миомой. У многих пациенток эта боль, по-видимому, связана с обильными менструальными выделениями и/или отхождением сгустков.

Болезненный половой акт. Спорным остается вопрос о том, чаще ли пациенты с миомами испытывают болезненный половой акт, чем пациенты без миомы.

Бесплодие или осложнения, связанные с беременностью. Считается, что лейомиомы, разрушающие полость матки (интрамуральные с подслизистым или внутриполостным компонентом), вызывают трудности с зачатием и повышенный риск выкидыша. Кроме того, лейомиомы также связаны с неблагоприятными исходами беременности.

Выпадение миомы. В редких случаях подслизистая лейомиома выпадает из шейки матки и проявляется образованием, кровотечением и возможным изъязвлением или инфекцией.

Методы диагностики миомы

Клинический диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического исследования и результатов УЗИ органов малого таза. Характерные жалобы также подтверждают клинический диагноз, хотя у большинства пациенток симптомы отсутствуют.

• При пальпации результаты гинекологического осмотра обычно включают наличие увеличенной подвижной матки с неровным контуром; Однако небольшие подслизистые или интрамуральные миомы не приводят к заметному увеличению матки или неправильному контуру. Наиболее распространенными жалобами являются обильные или длительные менструальные кровотечения, а миома может сопровождаться болями в области таза, бесплодием или другими симптомами. Обычно клинический диагноз подтверждается УЗИ органов малого таза.

• Жалобы на миому - Наиболее распространенными симптомами миомы матки являются обильные или продолжительные менструальные кровотечения, тазовые боль или давление и бесплодие. Необходимо оценить продолжительность, тяжесть и влияние на качество жизни всех состояний.

• Важно оценить тяжесть тяжелых или длительных менструальные кровотечения. Собирают анамнез кровотечений и выявляют объем и продолжительность кровотечения. Если есть вероятность того, что пациентка беременна, следует провести тест на беременность. Кроме того, в зависимости от характера кровотечения и факторов риска врач может оценить риск гиперплазии или рака эндометрия и определить, проводится ли забор эндометрия.

• У пациентов с болью или давлением в паху следует оценить локализацию, тяжесть и характеристики боли. Боль, связанная с миомой, вряд ли будет иметь острое начало, за исключением редких случаев перекрута и дегенерации миомы. Кроме того, хотя у некоторых пациентов с миомой возникают болезненные менструации, боль, связанная с миомой, также может быть нециклической. Боль, связанная с менструацией, также может указывать на аденомиоз, эндометриоз или первичную болезненную менструацию.

• У пациенток могут отмечаться другие потенциальные боли или уплотнения, например болезненный половой акт, неспособность к мочеиспусканию или запор.Вас следует расспросить о симптомах, связанных с миомой.

• Пациентку следует расспросить о бесплодии, привычном выкидыше или осложнениях беременности, которые могут быть связаны с миомой.

Физический осмотр – Физикальный осмотр включает осмотр брюшной полости и таза. У пациенток с тяжелыми менструальными кровотечениями может развиться анемия.

Обследование брюшной полости должно включать пальпацию тазово-абдоминальных образований. Матку с крупными миомами можно пальпировать брюшной полости. Следует обратить внимание на уровень дна матки.

Проводится комплексное гинекологическое исследование. Во время бимануального тазового исследования следует учитывать размер, контур и подвижность. Увеличенная, подвижная матка с неровным контуром свидетельствует о миоме матки. Эти результаты полезны для отслеживания изменений в матке с течением времени и помогают в планировании хирургического вмешательства (например, поперечный или вертикальный разрез, вагинальная хирургия или абдоминальный доступ).

В редких случаях вагинальное исследование может выявить миому. высовывание из шейки матки во влагалище. Выпавшую миому следует удалить и отличить от большого полипа эндоцервикса или эндометрия на основании неповрежденной консистенции ткани и оценки патологии.

Лабораторное исследование – Лабораторные исследования не играют никакой роли в диагностике. миома, но следующее может включать и другие сопутствующие состояния: Это важно при оценке:

• Беременность – если пациентка беременна, следует провести тест на беременность в моче или крови.

• Анемия – при анемии врачи должны учитывать нарушения свертываемости крови. Следует также учитывать сопутствующую этиологию, в том числе.

Изображение и

_{Читать: 0}