Реконструктивная микрохирургия — это область хирургии, в которой для выполнения деликатных операций на небольших структурах нашего тела используются специализированные операционные микроскопы и очень маленькие специальные инструменты.
Что такое микрохирургия?
В пятьдесят раз больше, чем можно увидеть невооруженным глазом.В микрохирургии, хирургической области, где швы толщиной с волос используются под большим увеличением, хирурги могут восстанавливать порезанные сосуды и нервы диаметром менее 1 мм.
Восстановление непрерывности сосудов и кровотока в венах, восстановление поврежденных сосудов и нервов имеют большое значение в коррекции деформаций и дисфункций, вызванных раком и врожденными отклонениями. Достижения технологий и хирургической техники в начале 1960-х годов предоставили хирургам возможность повторно пришивать оторванные пальцы и конечности. Это был прорыв в реабилитации. В начале 1970-х годов началась бесплатная трансплантация тканей: хирурги пересаживали органы из участков с избытком мышц, кожи, костей и кишечника в открытые раны и участки с дефицитом тканей, используя микрососудистые методы.
Свободные трансплантаты тканей, также известные как свободные лоскуты, предоставили реконструктивным хирургам большие возможности в лечении рака конечностей и других органов. Важные успехи достигнуты в микрохирургическом лечении поврежденных нервов. Повреждения периферических нервов, которые когда-то считались безнадежными случаями, теперь стали травмами, при которых также возможно восстановление движений и чувствительности.
Поврежденную целостность перерезанных нервов можно восстановить с большой точностью с помощью операционного микроскопа, поврежденные или потерянные части нервов можно восстановить с помощью фрагментов нервов, называемых трансплантатами, таким образом можно лечить пациентов с параличом лицевого нерва или параличом рождения. Благодаря техническим достижениям в восстановлении нервов функционирующие мышцы можно пересадить в другие области, а парализованные лица и конечности могут вернуть себе жизненные силы. Нервы, имеющие ветви или которые можно разделить с помощью Nerve Transfers, поврежденный нерв Реконструктивная микрохирургия за последние десять лет достигла больших успехов в неотложной хирургии кисти, трансплантации рук и трансплантации лица, и с помощью этих новых методов можно решить проблемы пациентов с тяжелыми травмами, которые невозможно решить классическими методами.
В чем разница между открытой хирургией и микрохирургией?
Пациента усыпляют под общим наркозом. При разрезе, сделанном в поясничной области в положении лежа, продеваются кожные ткани и вскрывается толстая оболочка, окружающая мышцы. Поясничные мышцы отделяются от кости. Часть кости, называемая «пластинкой», в задней части позвоночника, и соединительная ткань между позвонками удаляются, и достигаются спинной мозг и нервы. Специальными инструментами нерв оттягивают в сторону и удаляют давящую на нерв грыжевую ткань. Затем вскрывшиеся слои зашиваются.
Нет логической разницы между открытой хирургией и микрохирургией. Но во время микрохирургии хирург использует микроскоп. Функция микроскопа — освещать ткани, с которыми работает хирург, и увеличивать изображение. Таким образом, хирург наносит меньше повреждений нормальным тканям по сравнению с открытой операцией. Разрез кожи меньше. Поэтому оболочка, окружающая мышцы, открывается меньше. Меньше мышечной массы удаляется из кости. Количество удаляемой костной и соединительной ткани меньше. Таким образом, после микрохирургии пациенты быстрее восстанавливают нормальную и трудовую жизнь, чем при открытой операции, а обеспечение других функций называется реплантацией. Рециркуляцией обычно называют реваскуляризацию частей, полностью ампутированных или не полностью отделенных от тела, даже частично еще связанных, но без кровообращения.
Без функциональных и сенсорных преимуществ только реваскуляризация не может считаться успешной реплантацией. В повседневной жизни и особенно при несчастных случаях на производстве нередки травмы в результате полного отрыва кистей и пальцев, а именно ампутации.
Кровообращение ампутированной части отсутствует. цвет белый. Части, которые не полностью ампутированы, но не имеют кровообращения, также имеют белый цвет. Поскольку при отсутствии циркуляции разрушенных конструкций определить степень повреждения затруднительно, при необходимости может потребоваться детальный осмотр и исследование этих частей под увеличением. Таким образом, могут быть обнаружены другие дополнительные повреждения за пределами линии разделения разрыва.
Не всегда удается пересадить каждую часть тела на свое место. Кроме того, хотя его и можно пересадить, не обязательно пересаживать каждую часть тела ампутированного человека. В каждом случае: «Является ли ампутация или реплантация лучшим вариантом для этого пациента?» На вопрос должен ответить хирург, который оценивает пациента в целом. Характеристики пораженной части конечности, тип травмы пациента, общее состояние пациента, его возраст и профессия также являются факторами, которые следует учитывать при даче такого ответа. В дополнение к этим системным и общим факторам существуют факторы конечности и места повреждения, требующие реплантации и реваскуляризации. Обычно это: тип травмы, ее уровень, дополнительные повреждения в той же области.
Как следует защищать и транспортировать ампутированную часть?
Время ишемии разорванной части , то есть время выхода из кровообращения и способ его хранения имеют значение. В жарких (температура окружающей среды) или холодных средах продолжительность бескровия, то есть ишемии, оценивают отдельно. По возможности отломанный кусок извлекают из места повреждения, промывают стерильным физраствором или раствором Рингера с лактатом, затем оборачивают влажными марлевыми салфетками, слегка смоченными этим раствором, и помещают в водонепроницаемый нейлоновый мешок.
Затем этот полиэтиленовый пакет с отломанным куском, завернутый в марлю, помещают в другой пакет с ледяной водой. Этот второй пакет должен содержать не только лед, но и ледяную воду, а отломанный кусок ни в коем случае не должен соприкасаться со льдом. Разорванную часть ни в коем случае нельзя охлаждать до замороженного состояния. Фрагменты, сохранившиеся и транспортированные таким способом, имеют самое длительное время ишемии.
Какова продолжительность бескровного периода? То, сколько его находится в описанной выше холодной среде, напрямую влияет на успех предстоящей операции по реплантации. Наличие мышечного компонента в отрубленной конечности сокращает этот период. В этих благоприятных условиях палец без мышечного компонента можно хранить и реплантировать в течение более длительного периода времени при холодовой ишемии. Его можно повторно имплантировать на срок до 12 часов, когда холодовая ишемия поддерживается в идеальных условиях у пациентов с ампутированными конечностями рук или более высокого уровня с мышечным компонентом. После этого вероятность успеха очень мала.
Разорванный кусок следует промыть физиологическим раствором и поместить в полиэтиленовый пакет (А), по возможности обернутый стерильной повязкой, и этот пакет следует поместить в другой пакет. контейнер со льдом (Б, В), проксимальный. Остановку кровотечения следует проводить своевременно в отделении, при неполных тяжелых повреждениях рану следует обернуть стерильной не затягивающейся повязкой и полиэтиленовым пакетом, наполненным льдом. его следует поместить на него (D), и его следует без промедления доставить в бригаду по пересадке или в дежурный центр.
Как лечить?
Операция по реплантации, которая Выполняется микрохирургическими и атравматическими методами специалистами по хирургии кисти, прошедшими обучение по данному предмету. Для реплантации необходим подходящий операционный микроскоп и микрохирургический операционный набор. Стандартно можно анастомозировать артерии и вены диаметром до 1 мм. Более опытные хирурги могут анастомозировать сосуды более узкого диаметра. Наряду с сосудистыми анастомозами следует также выполнить восстановление нервов, сухожилий, капсулы сустава и мягких тканей, если таковые имеются.
Этот вид операции требует поспешности, чтобы обеспечить кровообращение, не превышая время ишемии, но это очень длительная и длительная операция. требующая терпения операция. Если необходимо наложить более одного пальца или двусторонний анастомоз на обеих конечностях, конечно, может потребоваться вторая хирургическая бригада. Если сосуды или нервы не могут соединить конец в конец, непрерывность обеспечивают размещением части сосуда и нерва в виде моста (трансплантата). При осложненных травмах такие смешанные вмешательства требуют больше времени.
Большой палец всегда стараются подсадить. Если произошла ампутация более чем одного пальца, включая большой палец, то ампутированный большой палец нельзя использовать. В этом случае реплантацию можно выполнить, переместив соответствующий палец на место большого пальца.
Каковы показания?
Перечисленные здесь показания можно разделить на две отдельные категории. как абсолютные или относительные показания:
Реплантация или «Абсолютные» показания к реваскуляризации:
- Ампутации большого пальца
- Множественные ампутации пальцев
- Ампутации запястья или ладони
- Детские ампутации
- Пациенты с высокой общей мотивацией и высоким уровнем интеллекта, интеллекта и понимания
- «Необязательные» показания к реплантации или реваскуляризации:
- Ампутации на уровне дистальной фаланги
- Ампутации с ушибом или отрывной травмой
- Ампутации одного пальца, кроме большого пальца
- Ампутации одного пальца, кроме большого пальца
- Ампутации на уровне дистальной фаланги
- Ампутации выше локтя в пожилом возрасте
Противопоказания к реплантации или реваскуляризации могут варьироваться в зависимости от случая в зависимости от случая, иногда достоверного, а иногда и частичного:
- Дополнительные травмы с опасным для жизни риском, сопровождающие пациента
- Ампутации предплечья и более проксимальных уровней (с проксимального половина предплечья) при длительности ишемии более 6 часов.
- Повторные ампутации более чем с одного уровня.
- Случаи ушибов, ожогов или рваных повреждений.
- Если время теплой ишемии ампутированной части составляет более 16 часов для пальцев и 6 часов для проксимального отдела запястья.
- Слишком грязные или контаминированные раны.
Некоторые ранее существовавшие заболевания:
- Диабет.
- Заболевания сердца и атеросклероз.
- Недавний инфаркт миокарда или цереброваскулярный приступ.
- Курение
- Ампутации, выполняемые с намерением суицида или в корыстных целях (в результате психического заболевания)
Как проводится хирургическое лечение?
Реваскуляризация – это восстановление кровообращения путем наложения сосудистых анастомозов.
Полная ампутация
Читать: 0
