Рак простаты — второй по распространенности вид рака у мужчин в нашей стране и самый распространенный рак в некоторых странах. Помимо диагностики и определения стадии рака простаты, методы визуализации имеют большое значение для наблюдения за рецидивирующим заболеванием. Варианты лечения определяются после обследований, проводимых после постановки диагноза. К методам лечения относятся хирургия, лучевая терапия, гормональное лечение, а также химиотерапия и иммунотерапия на поздних стадиях заболевания. Радионуклидное лечение устойчиво к гормональному лечению; Он используется у пациентов с метастатическим раком простаты, который распространился на отдаленные органы, такие как лимфатические узлы, кости и легкие.
Системная радионуклидная терапия (известная как атомная терапия) — это тип таргетной (молекулярной = умной) лучевой терапии. В отличие от известной лучевой терапии, она может выражаться в распылении радиоактивных материалов, вводимых сосудистым или пероральным путем во все опухолевые очаги в организме (внутренние), и одновременной целенаправленной лучевой терапии всех, вместо облучения определенной области из внешний источник излучения (внешний). Радиоактивный препарат, воздействующий на раковые клетки, находит целевые опухолевые очаги и одновременно все они подвергаются облучению. В зависимости от периода полураспада используемого радиоактивного материала эта лучевая терапия проводится внутри собственного тела пациента в течение нескольких дней и недель. При такой таргетной терапии вредное воздействие радиации на нецелевые ткани и органы ограничено. Ее можно определить как целевую, индивидуализированную лучевую терапию, поскольку мишенью являются определенные молекулы опухоли. При всех видах рака не существует варианта лечения молекулярными радионуклидами, который не повреждает нормальные ткани и может оказывать летальное воздействие на опухолевые клетки. Такое лечение возможно, если есть мишень, которая интенсивно присутствует в раковой ткани, отсутствует в нормальных клетках или очень редка, и молекула, способная соединяться с радиоактивным веществом, способным достичь этой мишени.
Мужские половые гормоны (андрогены) в кровотоке могут влиять на рост, пролиферацию клеток и распространение рака простаты. Поэтому методы снижения уровня андрогенов широко используются при лечении рака простаты. Рак простаты, который продолжает прогрессировать, несмотря на андроген-подавляющую терапию Он выражается как «кастрационно-резистентный рак простаты», и заболевание часто распространяется на кости. Следует начать химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и гормональное лечение второго поколения, чтобы контролировать заболевание и облегчить боль, которая может возникнуть. В этот период свое место среди вариантов заняли и радионуклидные методы лечения, которые могут выражаться в гормонорезистентном метастатическом раке простаты.
При метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы
СИСТЕМНЫЕ РАДИОНУКЛИДНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ
РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА КОСТЬ:
Они нацелены на новую костную ткань, образовавшуюся внутри и вокруг костных метастазов. Если нет распространения на другие органы или ткани, кроме кости, для облегчения боли и лечения кастрационного резистентного рака простаты, распространившегося на кость, используются следующие методы молекулярной радионуклидной терапии:
-
Лютеций-177 ЭДТМП
-
Дихлорид радия-223
-
Хлорид стронция-89
-
Самарий-153
-
Другие…
Радионуклидная терапия, нацеленная на кости, проводится внутривенно и может периодически повторяться.
ПРЕСТАТИВНО-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН (ПСМА) МИШЕННАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
Простатспецифический мембранный антигенный белок (ПСМА) для рак простаты является биомаркером. При многих типах заболевания раковые клетки обнаруживаются в гораздо более высоких количествах, чем в нормальной ткани простаты. Его уровень в непростатических тканях и органах ограничен. Благодаря этому уникальному свойству клеток рака простаты радионуклид ПСМА является идеальной молекулой-мишенью в терапии и визуализации. ПСМА, маркированный радиоактивным материалом; Помимо опухоли в предстательной железе, он позволяет визуализировать или лечить все лимфатические узлы, кости, легкие, печень и другие отдаленные очаги распространения. Когда PSMA помечен радионуклидами, такими как испускающий позитроны галлий-68 или флюор-18, опухолевые ткани рака простаты можно визуализировать с высокой чувствительностью и специфичностью с помощью сканеров позитронно-эмиссионной томографии; бета � Специфическое и целенаправленное лечение всех опухолевых тканей можно проводить с помощью воздействия терапевтического излучения при мечении светящимся лютецием-177 или испускающим альфа-частицы актинием-225. Молекулы, которые являются общими мишенями для терапии и визуализации, называются «тераностиками». Тераностика – новая область медицины. Это подход, который позволяет обнаружить опухоль и ее метастазы с помощью визуализации с помощью опухолеспецифического препарата, определить, куда и в какой степени лекарство достигнет, и можно лечить с помощью конкретного препарата, влияние которого на больную ткань известно заранее.
Как и многие медицинские процедуры и лекарства, радионуклидное лечение также имеет некоторые побочные эффекты. Решение о пригодности лечения принимается с помощью ПЭТ-КТ с ПСМА, помимо анализов крови.
Большинство типов рака простаты имеют высокий уровень ПСМА, необходимый для лечения. ПЭТ/КТ с Ga-68 PSMA, выполняемая перед лечением Lu-177 PSMA, определяет, несут ли опухоли и их метастазы рецепторы PSMA на желаемом уровне. Лу-177 — радиоактивный элемент, излучающий бета-лучи с терапевтическим эффектом. При внутривенном введении Lu-177 PSMA он достигает опухолевых очагов с высоким уровнем рецептора PSMA. Лютеций-177, который таким образом прикрепляется к опухолевой клетке через ПСМА, разрушает раковые клетки под действием радиации. Поскольку содержание ПСМА в раковых клетках как минимум в 1000 раз выше, чем в нормальных тканях, другие участки тела подвергаются гораздо меньшему облучению.
Лютеций-177 ПСМА вводится внутривенно в течение примерно получаса. Хотя это зависит от центра, может потребоваться 1 ночь в специальной изоляционной камере. В первые 12 часов после лечения большое количество радиоактивности выводится с мочой, а та часть, которая задерживается в опухолевых очагах, инициирует свое терапевтическое действие. Лечение проводят в течение 2-6 циклов с интервалом 6-8 недель.
Возможны побочные эффекты; Это временное снижение выработки клеток крови в результате тошноты, сухости во рту, утомляемости, слабости, снижения аппетита, снижения функции почек и угнетения функции костного мозга, особенно у пациентов с обширным поражением костей. Соответствующий отбор пациентов и правильное планирование дозы лечения очень важны для развития побочных эффектов.
Лечение актинием-225 PSMA; Латеций-177 по механизму действия аналогичен лечению ПСМА. В этом лечении, направленном на PSMA, актиний-225, излучающий альфа-лучи, используется по-другому. Хотя альфа-лучи короткого действия, но высокой энергии вызывают гибель клеток, создавая разрывы двухцепочечной ДНК в опухолевых клетках с очень высоким терапевтическим эффектом в области их улавливания, они не повреждают здоровые ткани в непосредственной близости от них. /п>
Читать: 0
