Жидкость, расположенная в пространствах головного и спинного мозга, а также между мембранами, окружающими эти структуры, называется «спинномозговой жидкостью (СМЖ). В нормальных условиях ликвор, представляющий собой прозрачную жидкость, не содержащую микроорганизмов, должен оставаться внутри оболочки головного мозга, состоящей из разных слоев, и не должен контактировать с внешней средой. Самый сильный и наиболее защитный слой мембранной структуры, окружающей головной и спинной мозг, — это внешний слой, называемый твердой мозговой оболочкой. Истечение ликвора во внешнюю среду вследствие повреждения твердой мозговой оболочки по разным причинам называется ликвореей или ликворной фистулой, а прозрачные выделения из носа в результате этого истечения в нос и окружающие пазухи - "ринореей".
Помимо непосредственной близости головного мозга и полостей носовых пазух, тот факт, что костная стенка между этими анатомическими структурами на некоторых участках очень тонкая и хрупкая, увеличивает риск ликворной утечки в этих областях. Проникновение микроорганизмов из носа и пазух, которые не являются стерильной средой, в оболочки головного мозга из поврежденного участка может вызвать очень серьезные осложнения, такие как воспаление мозговых оболочек (менингит), воспаление ткани головного мозга (энцефалит) или абсцесс. образования в головном мозге.Переломы мозговой оболочки (слоя твердой мозговой оболочки) и прилегающих костных структур в результате ударов,
Непроизвольные травмы, возникающие при хирургических вмешательствах в областях, прилегающих к твердой мозговой оболочке, особенно при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах,
Травмы в областях, прилегающих к твердой мозговой оболочке. Преимущественно злокачественные опухоли,
Намеренно возникающие отверстия во время операций по поводу опухолей и образований, прилегающих к твердой мозговой оболочке,
Врожденно обнаруживаемые слабые места, отверстия и анатомические изменения в окружающих костных структурах Твердая мозговая оболочка является наиболее распространенной причиной утечки спинномозговой жидкости. Также могут возникать утечки спинномозговой жидкости, которые не могут быть обнаружены и называются спонтанными.
Как диагностируется утечка спинномозговой жидкости?
У всех пациентов, особенно у пациентов с анамнезом При травме головы или хирургическом вмешательстве в области носа и придаточных пазух вытекает прозрачная жидкость из носа в одностороннем порядке, усиливается при наклоне вперед и натуживании.Наличие выделений должно напоминать о возможности ликворной утечки.
При пациенты с хирургией носовых пазух, эндоскопическое исследование операционного поля Хотя скопическая оценка помогает в диагностике, окончательный диагноз можно поставить с помощью лабораторного анализа прозрачной жидкости, вытекающей из носа. После постановки диагноза необходимо определить область утечки, чтобы спланировать лечение. С этой целью проводятся различные радиологические исследования, особенно компьютерная томография и МРТ.В случаях, когда область утечки не может быть определена стандартными методами визуализации, это обнаружение может потребоваться с помощью интраназального эндоскопического исследования с введением специальных красителей в спинномозговую жидкость.
Как лечатся утечки спинномозговой жидкости?
Чтобы остановить утечку спинномозговой жидкости, повреждение мембраны головного мозга должно быть герметично устранено.
Для этого ремонта Если в последние годы доступ применялся снаружи путем открытия окна в костях черепа, то сегодня, особенно в связи с развитием технологии эндоскопической хирургии пазух, его сначала применяют через нос. Предпочтительны выполняемые вмешательства.
Во время операции поврежденный участок визуализируется эндоскопами изнутри носа, а затем из носа или тела пациента извлекаются небольшие кусочки тканей, такие как жир, хрящ, костная пластинка, фасция, и специальные оборудование используется при необходимости.Используя тканевые клеи, ремонт может быть достигнут без нанесения серьезных дополнительных повреждений за пределами зоны вмешательства.
Читать: 0
