Из-за изменений социальных ролей и желаний, переноса брака и рождения детей на более поздний возраст, широкого использования методов контроля над рождаемостью, законного права на эвакуацию, экономических проблем, повышенного риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и уменьшения количества сперматозоидов, рождаемость в нашем обществе, особенно в городских районах, возросла.Рождаемость постепенно снижается.
Рождаемость рассчитывается путем умножения числа живорождений, происходящих в обществе за год, на отношение среднего население того же общества в год на 1000 человек. Если в 1963 году общий коэффициент рождаемости в Турции составлял 6,3, то сегодня этот показатель снизился до 2,17.
Растет число обращений к врачам с жалобами на бесплодие. Причинами такого роста являются общественное признание ситуации, тот факт, что проблема больше не является табу, Интернет, газеты и т. д. Легкость доступа к информации и врачам через средства массовой информации, повышение уровня образования, а также развитие и распространение центров лечения бесплодия.
Девочки рождаются с определенным количеством яйцеклеток, которые они будут использовать. на протяжении всей жизни, пока новые яйца не образуются, количество яиц с годами постепенно уменьшается. Количество яйцеклеток, составляющее около 7 миллионов, когда ребенок находится в утробе 5 месяцев, уменьшается до 1 миллиона при рождении, 250 тысяч в период полового созревания, 100 тысяч в 20-летнем возрасте, 30 тысяч в 30-летнем возрасте, 8 тысяч в 40-летнем возрасте. и ниже 1000 в менопаузе. Примерно 300-400 яйцеклеток женщин созревают, становятся готовыми к оплодотворению и выходят из яичников один раз в месяц в течение репродуктивного периода на протяжении всей жизни.
Наибольшая вероятность забеременеть приходится на возраст около 25 лет. . Частота беременностей постепенно снижается к 30 годам, а после 35 лет снижается с очень четкой и существенной разницей. Хотя к 40 годам он еще больше снижается, но когда женщина достигает 45-летнего возраста, для нее становится практически невозможным забеременеть. На самом деле у нее менструация, но менструация не означает, что она может забеременеть, поскольку в этом возрасте в менструальном цикле нет овуляции.
В то время как «Избыточный резерв» относится к количеству яйцеклеток в женском организме. яичников в ее возрасте, «старение яичников» означает уменьшение количества яйцеклеток и качества яйцеклеток в яичниках с возрастом. Ожидается снижение овариального резерва в связи с возрастом. Хотя это физиологическое состояние, снижение овариального резерва в молодом возрасте происходит вследствие ряда факторов риска.
Факторы риска, негативно влияющие на овариальный резерв
Ожирение
Медицинские причины
- Предыдущая операция на яичнике (эндометриома)
- Единственный яичник
- Курение
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Заболевания, требующие лечения медикаментозными средствами, поражающими яичники.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Тяжелый эндометриоз.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Генетические причины
- Ранняя менопауза в семейном анамнезе
- Нарушения Х-хромосомы (45 X Мозаицизм) )
- Носитель премутации FMR1 (Fragile X )
- Соответствующие полиморфизмы генов (нарушения, связанные с синтезом и метаболизмом E2, генами AMH и рецептора AMH и т. д.)
Каков плохой ответ яичников на лечение экстракорпоральным оплодотворением?
Плохой ответ яичников признается, если присутствуют хотя бы два из следующих критериев.
- Дополнительно женский возраст (старше 40 лет) или любой фактор риска плохой реакции яичников.
- Менее трех яйцеклеток, полученных во время процедур экстракорпорального оплодотворения.
- Тест овариального резерва не в норме (АМГ < 0,5-1,1 и количество антральных фолликулов ниже 5-7 на УЗИ)
- снижение овариального резерва, <3 яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении
- пограничный овариальный резерв, ограниченное количество яйцеклеток
- Хороший ответ на лечение овуляции.
- Примите меры предосторожности в случае чрезмерного ответа при синдроме поликистозных яичников.
Как оценить овариальный резерв?
Гормональные анализы (ФСГ, Е2, Ингибин В) и измерения АМГ) и измерение числа антральных фолликулов (AFC) с помощью ультразвука. Это может дать представление о том, будет ли ответ умеренным или плохим.
Измерение ФСГ
С возрастом , значения ФСГ увеличиваются к наступлению менопаузы. В то время как уровень ФСГ выше 30 указывает на определенную менопаузу, повышение уровня ФСГ выше 10 указывает на то, что реакция яичников будет низкой. В таблице приведены показатели живорождения по значениям ФСГ для людей старше и младше 38 лет. Как видно из таблицы, возраст является очень важным фактором; показатели беременности выше у молодых пациенток с высоким уровнем ФСГ, даже если количество яйцеклеток низкое, поскольку качество яйцеклеток будет хорошим.
ФСГ< 1010.1-1515.1-20>20Показатель живорождения (до 38 лет)32%22%20%17%Показатель живорождения (старше 38 лет)12%8%10%0%
Измерение E2
Измерение E2 не дает дополнительного вклада в измерение ФСГ. Высокий уровень E2 может подавлять ФСГ. Уровень > 80 пг/мл может предсказать плохой ответ яичников. Имеет низкую ценность с точки зрения результатов экстракорпорального оплодотворения. Кистозная структура, оставшаяся от предыдущих месяцев, может вызвать высокий уровень Е2. Таким образом, уровни E2 могут указывать на то, следует ли отменить лечение овуляции или нет.
Ингибин B
Он секретируется гранулезными клетками в развивающихся фолликулах. Следовательно, это дает представление о развивающихся фолликулах. Уровни ингибина B в сыворотке снижаются с возрастом. Ингибин-В стал широко применяться для оценки функции яичников, а не овариального резерва. Ингибин-В <45 пг/мл связан с уменьшением количества яиц и снижением уровня Е2. Ингибин-В не снижается постепенно с возрастом; это довольно поздний маркер уменьшения пула яиц.
АМГ
АМГ — это белковый гормон, секретируемый гранулезными клетками вокруг развивающихся яйцеклеток в яичниках.
АМГ <0,5 нг/мл
АМГ <1,0 нг/ мл
АМГ >1,0 нг/мл – <3,5 нг/мл
АМГ >3,5 нг/мл
Количество антральных фолликулов (AFC)
Количество антральных фолликулов (AFC) и АМГ являются наиболее сильными показателями количества яйцеклеток и реакции на лечение овуляции. Также можно использовать измерения ФСГ и Е2, хотя они не так эффективны, как АФК и АМГ. Самым важным показателем качества яиц является возраст женщины. Однако предсказать, что беременность не наступит, при наличии каких-либо результатов анализов невозможно. Низкий овариальный резерв не является окончательным показателем невозможности забеременеть и сам по себе не предотвращает лечение бесплодия. У большинства женщин с низким овариальным резервом регулярные менструальные циклы, но поскольку количество фолликулов у них меньше, чем у их сверстниц, их реакция на лекарства для овуляции и шансы забеременеть снизились. Избыточный резерв Лечение можно персонализировать, прогнозируя реакцию на лечение овуляции.
Читать: 0
