Прямая кишка — это название последних 15 см толстой кишки, а рак, развивающийся здесь, называется раком прямой кишки.
Затрудненная дефекация, ректальное кровотечение, уменьшение диаметра стула, диарея или приступы запора, ощущение неполной эвакуации и т. д. Хотя это вызывает симптомы, оно также может быть обнаружено у некоторых пациентов во время скрининговой колоноскопии или тестов, таких как томография, МРТ или ПЭТ-КТ, проводимых с другой целью.
Основным методом диагностики является колоноскопическое исследование. При колоноскопии проводится биопсия (удаление кусочка) опухолевой ткани, чтобы получить образец ткани для патологоанатомического исследования.
Кроме того, можно понять, находится ли опухоль на очень ранней стадии или нет, и можно увидеть, имеется ли сопутствующее поражение в других отделах толстой кишки или синдром семейного полипоза.
Перед планированием лечения рака прямой кишки следует определить стадию, как и у каждого онкологического больного. При определении стадии рака прямой кишки:
-
Магнитно-резонансная томография таза (МР) (должна быть сделана под особым углом для прямой кишки),
-
МРТ верхней части живота
-
Необходимо выполнить томографию грудной клетки (легких).
ПЭТ-КТ обычно не рекомендуется для определения стадии рака прямой кишки, только при метастазах (распространении). Рекомендуется для обследования пациентов с подозрением на разбрызгивание.
У пациентов, у которых нет поздней стадии заболевания (ранняя стадия), можно использовать эндоректальное ультразвуковое исследование (ЭУЗИ/ЭРУС) для оценки распространения опухоли на стенку прямой кишки.
Можно использовать показатели крови, закодированные как CEA и Ca 19-9. Хотя он не используется при определении стадии, рекомендуется изучать его во время первоначальной диагностики, чтобы прогнозировать течение заболевания и контролировать рецидив после уход.
Лечение рака прямой кишки планируется в зависимости от стадии опухоли, как и при любой опухоли желудочно-кишечного тракта. Ниже представлены основные варианты лечения по этапам:
1 этап:
-Колоноскопическое вмешательство (эндоскопическая подслизистая диссекция – ЭСР)
-Трансанальное малоинвазивное вмешательство подход (Видение с вмешательством хирургических инструментов через анальный канал ниже)
- Колоректальная хирургия (открытая, лапароскопическая, роботизированная)
2 этап:
- Колоректальная хирургия (открытая, лапароскопическая, роботизированная)
p>
-Операция после лучевой терапии
3 этап:
-Лучевая терапия ± Химиотерапия -- Колоректальная хирургия -- Химиотерапия
Стадия 4: (Отдаленные метастазы в органах)
- Химиотерапия
Дополнительная терапия в зависимости от область, где развиваются метастазы, может быть рассмотрена возможность лечения. У пациентов с метастазами только в легких или только в печени, если все они могут быть удалены, ректальную операцию и удаление метастазов можно планировать одновременно или в разное время. У пациентов с метастазами в брюшину (в брюшную полость) HIPEC (горячая химиотерапия) может применяться вместе с циторедуктивной хирургией после химиотерапии или сразу после постановки диагноза. Хирургические вмешательства можно планировать даже при одновременном метастазировании во многих регионах.
Планирование лечения на всех этапах осуществляется многопрофильным онкологическим консилиумом, в котором принимают участие колоректальный хирург, медицинский онкотерапевт, радиационный онкологический врач, патологоанатом, рентгенолог. и других соответствующих отраслях, с учетом особенностей пациента и опухоли.Решение должно приниматься с учетом современных научных данных.
Расположение прямой кишки в малом тазу (тазовой кости) является Фактор, который затрудняет хирургическое вмешательство при раке прямой кишки. В передней части прямой кишки расположены мочевой пузырь, простата, по бокам сосуды и нервы, питающие половую и мочевыделительную систему, мочевыводящие пути (мочеточники), а сзади перед тазовой костью расположено множество вен. Хотя попытка держаться подальше от этих структур предотвращает возможные травмы, это может привести к разрыву оболочки прямой кишки и нарушению правил онкологической хирургии. С другой стороны, слишком глубокий разрез для защиты оболочки прямой кишки может привести к повреждению окружающих структур, что может привести к дополнительным операциям, серьезному кровотечению, которое может быть опасным для жизни, или дисфункции, связанной с сексуальностью и мочеиспусканием.
При соблюдении всех этих хирургических правил операция по поводу рака прямой кишки может проводиться традиционным (открытым) методом, лапароскопическим или роботизированным способом.
Читать: 0
