Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который встречается у одного из каждых 100 детей, является наиболее важной и распространенной причиной инфекций мочевыводящих путей у детей. Хотя это чаще встречается у девочек, оно может развиться и у мальчиков, если мочевыводящие пути закрыты занавеской, называемой клапаном задней уретры.
В нормальных мочевыводящих путях моча, попадая из почки в мочевой пузырь через мочеточник, никогда больше не возвращается из мочевого пузыря в почку. Если эта структура в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря не полностью развита при рождении, моча из мочевого пузыря может вернуться в мочеточник и оттуда в почку. Это состояние называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
В нашей стране пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является причиной почти 1/3 случаев почечной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей, развивающиеся на фоне ПМР, могут привести к гибели некоторых функционирующих участков почек и созданию нефункционирующих участков в почках. Эти области создают изображения, называемые шрамами, при специальном сканировании ядерной медицины под названием DMSA.
По этой причине у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей или с увеличением почек при УЗИ следует установить тонкий катетер в мочевой пузырь, ввести краситель в мочевой пузырь и проверить, не просачивается ли он обратно в почки, то есть следует провести микционную цистоуретрографию.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса включает широкий спектр методов лечения: от длительного применения низких доз антибиотиков до эндоскопической инъекционной хирургии (STING) и открытой операции по восстановлению соединения мочевыводящих путей (уретеронеоцистостомия). Лечение варьируется в зависимости от таких переменных, как возраст ребенка, пол, степень рефлюкса, наличие нарушения мочеиспускания, наличие поражения почек при ДМСА или наличие других анатомических нарушений.
Лечение должно проводиться опытными детскими урологами, а подробная информация должна быть предоставлена матери и отцу. Необходимо умереть.
Наблюдение за лечением антибиотиками следует проводить максимум до 4-5 лет. Рефлюкс, сохраняющийся после этого возраста, требует хирургического лечения.Наиболее распространенным методом лечения является эндоскопическая инъекция силиконоподобного наполнителя в соединение мочевых путей. Эта процедура требует короткого периода анестезии и может выполняться без крови или катетеризации. Эндоскопическое лечение проводится нами максимум за 2 сеанса, а в случаях, когда оно не приносит успеха, предпочтение отдается открытой операции.
Открытая операция может потребовать госпитализации на 1-3 дня. Пациентам может потребоваться установка катетера в мочевыводящие пути и оставаться под катетеризацией в течение 1–7 дней.
Читать: 0
