Рак желудочно-кишечного тракта (желудка, толстой кишки и брюшины) и гинекологический (яичников) рак может рецидивировать в брюшной полости во время постановки диагноза или в течение послеоперационного периода наблюдения. . Мы называем распространенный интраабдоминальный перитонеальный карциноматоз. Рецидив рака того же органа, лимфатического узла или внутрибрюшного отдела (брюшины) сокращает продолжительность жизни.
На момент постановки диагноза мы встречаем позднюю стадию 4-й стадии у 15% пациентов с раком толстой кишки и у 5-30% пациентов с раком желудка. Средняя продолжительность жизни этих больных составляет 6 месяцев (1,2). После успешной циторедуктивной операции и HIPEC этот период может превышать 11 месяцев. В то время как продолжительность жизни при раке яичников составляет 12-25 месяцев при использовании только химиотерапии при распространенном заболевании; Продолжительность жизни может увеличиться до 22-64 месяцев после циторедуктивной операции и HIPEC.
Сегодня в случаях рецидива рака брюшной полости мы применяем горячую химиотерапию (гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию - HIPEC) в брюшную полость после удаления раковые ткани (циторедуктивная хирургия). При циторедуктивной хирургии удаляются ткани и поверхности брюшины, пораженные раком. Цель состоит в том, чтобы очистить видимые области опухоли. После очистки опухолевых очагов планируется лечение раковых участков на микроскопически-клеточном уровне химиотерапевтическими препаратами, имеющими меньше побочных эффектов на организм.
Доказано, что эффективность интраабдоминальных химиотерапевтических препаратов выше, чем стандартная химиотерапия, вводимая внутривенно (3). Введение химиотерапевтических препаратов в брюшную полость с жидкостями повышенной температуры (гипертермия) увеличивает кровоток в брюшине и может непосредственно убивать раковые клетки (цитотоксичность) (4). В качестве химиотерапевтических препаратов можно использовать цисплатин, митомицин С, паклитаксел, липосомальный доксорубицин, оксалиплатин, карбоплатин, доцетаксел и иринотекан. Гипертермию применяют при температуре 40-450. После лечения продолжительность жизни больных увеличивается, а некоторых больных удается полностью излечить (5).
Время операции длительное, необходимо удалить больше тканей, и мы можем увидеть больше проблем в послеоперационном периоде. Наиболее распространенными проблемами являются внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов, проблемы с дыхательной системой и более высокий риск смерти. В целом циторедуктивный Общая заболеваемость после операции и HIPEC составляет 12–56%, а периоперационная смертность – 0–12% (6). Кроме того, из-за горячей химиотерапии может развиться токсичность в клетках почек и крови.
Отбор пациентов, подходящих для HIPEC и циторедуктивной хирургии, осуществляется с использованием междисциплинарного подхода. Пациенты с хорошими показателями должны быть обследованы специалистами общей хирургии, медицинской и радиационной онкологии, а также должны быть выявлены пациенты, которым такое лечение принесет пользу. Следует знать, что не каждому пациенту подходит такое лечение. Чем более широко распространены раковые клетки (степень опухоли, поражение лимфатических узлов, лимфатическая/венозная инвазия, гистология перстневидных клеток), это отрицательно влияет на успех лечения.
Читать: 0
