Причины боли в горле можно разделить на две группы: вызванные инфекцией и неинфекционные. Те, которые вызваны инфекцией, можно рассматривать по двум основным направлениям: вирусные и бактериальные.
Фарингит области глотки состоит из трех частей. Носоглотка (носовая область), ротоглотка (примерно та часть, которую видно изо рта), гортаноглотка (это оставшаяся часть глотки над гортанью, которую нельзя увидеть непосредственно изо рта и которую можно увидеть эндоскопически). Инфекция и воспаление любого или поражение всех трех отделов глотки называется фарингитом. Инфекционный фарингит – лишь одна из многих причин боли в горле у взрослых. Сбор точного анамнеза каждого пациента и тщательное физическое обследование имеют решающее значение для дифференциальной диагностики между заболеваниями.
Какие вирусы вызывают фарингит?
Риск фарингит у взрослых Наиболее частой причиной (30-60%) являются самопроизвольные вирусные инфекции, которые являются частью простуды. В среднем взрослые заболевают два-четыре раза в год, причем 20% из них обращаются в учреждения здравоохранения по поводу симптомов заболевания. Риновирусы – это вирусы, которые чаще всего вызывают простуду. Коронавирус и вирус парагриппа являются менее распространенными причинами простуды. Коронавирус может вызвать заболевание, определяемое как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). При этом заболевании боль в горле и насморк наблюдаются лишь у 13-25% больных. Вместо покраснения и отека горла наблюдается сухость в горле. Лимфаденопатия (набухание лимфатических узлов) не наблюдается.
Риновирусы передаются через дыхательные пути в виде капельного заражения крупными частицами. Эта группа вирусов вызывает воспаление, не вызывая разрушения (инвазии) мембраны, покрывающей внутреннюю поверхность носа. Некоторые секретируемые медиаторы воспаления вызывают отек и покраснение слизистой оболочки носа, и это покраснение и припухлость распространяются вниз по направлению к глотке. Эта инфекция может проявляться симптомами, аналогичными бета-инфекции горла, но при риновирусной инфекции горло Боль не такая сильная, глотание не затруднено. Больные обычно жалуются на насморк, заложенность носа, сухой кашель, охриплость голоса, субфебрилитет. Лечение простуды является симптоматическим, при этом достаточно отдыха и питья достаточного количества жидкости. Иногда можно использовать комбинацию лекарств от простуды. У здоровых взрослых заболевание проходит в течение недели. Антибиотики не применяют, но при развитии вторичного бактериального синусита (0,5-5%) необходимо применять антибиотики.
Вирусы гриппа попадают в дыхательные пути воздушно-капельным путем.
Они поражают дыхательную систему, поражают покровные оболочки (слизистую оболочку). Если оно прогрессирует, то может поразить всю дыхательную систему вплоть до легких. Обычно это чаще встречается поздней осенью и зимой. Это может вызвать глобальные эпидемии. Если оно прогрессирует, это может привести к смерти. Грипп А более опасен и смертоносен. Это может вызвать заболевание, требующее госпитализации у очень молодых пациентов, тогда как частота осложнений выше у пациентов старше 50 лет. Риск возникновения осложнений увеличивается при наличии основного заболевания (иммунослабленные состояния, заболевания сердечно-легочной системы, диабет). Причиной смерти от заболевания обычно является пневмония, вызванная первичной вирусной или вторичной бактериальной инфекцией. Оно начинается с жалоб на внезапную лихорадку, головную боль и миалгию (мышечные боли). Затем оно продолжается жалобами на боль в горле, недомогание, озноб, потливость, сухой кашель и насморк. Лимфаденопатия (набухание лимфатических узлов) не наблюдается. Симптомы обычно исчезают в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях и в группах с высоким риском осложнений можно применять противовирусные препараты (занамивир, осельтамивир). Если эту группу препаратов начать в течение первых 2 дней, регресс симптомов наблюдается в последующие 2 дня. Лечение следует планировать индивидуально для каждого пациента. Лучшим профилактическим методом является вакцинация. Эффективность вакцин составляет 70-100%. Вакцинация рекомендуется людям с хроническими заболеваниями сердца и легких, людям с метаболическими заболеваниями, людям с иммунодефицитом, людям во 2 и 3 триместрах беременности во время сезона гриппа, медицинскому персоналу и тем, кто ухаживает на дому за пациентами из группы высокого риска.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ):
Острая ВИЧ-инфекция может протекать с картиной, напоминающей мононуклеоз, в 40–90% случаев в течение нескольких дней или недель после заражения. Это лихорадочное состояние получило название острого ретровирусного синдрома. Поскольку симптомы неспецифичны, это состояние игнорируется даже у людей с высоким риском заражения ВИЧ. Поэтому при дифференциальной диагностике у пациентов с лихорадкой неизвестной причины следует учитывать острый ретровирусный синдром. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, вялость, кожная сыпь, мышечная боль, головная боль, фарингит, увеличение лимфатических узлов в области шеи и боль в суставах. Фарингит наблюдается у 50-70% больных.
Во рту можно обнаружить язвенные поражения и кандидоз (молочницу). Диагноз можно поставить с помощью различных анализов крови. Язвы во рту у больных СПИДом могут быть вызваны вирусом герпеса, цитомегаловирусом, криптококком, гистоплазмозом, микобактериальной инфекцией. Язвы во рту увеличиваются в размерах, повреждают окружающие области и весьма болезненны. Обычно его можно увидеть в полости, где расположены миндалины, на дне рта и надгортаннике.
Аденовирус:
Аденовирусы хорошо переносятся известно, что он вызывает фарингит (фарингоконъюнктивальную лихорадку) наряду с конъюнктивитом у детей. Аденовирусы 3, 4,7 и 21 серотипов могут вызывать вспышки лихорадочных респираторных заболеваний у призывников (ситуации, когда в многолюдных помещениях находится много людей). Он может вызвать заболевание у пациентов с ослабленной иммунной системой и редко у здоровых взрослых. Аденовирусы вызывают фарингит, который является частью лихорадочного респираторного заболевания у взрослых. Боль в горле наблюдается у 71% пациентов. Аденовирусы напрямую атакуют мембрану, покрывающую глотку, и вызывают повреждение клеток. По этой причине боль в горле протекает тяжелее, чем простуда.
Наряду с болью в горле могут наблюдаться заложенность носа, сухой кашель, мышечные боли, головная боль, тошнота, рвота и диарея. Заболевание чаще проходит спонтанно, лечение симптоматическое. Среднее время регресса симптомов составляет 10 дней. Это может вызвать серьезные проблемы, особенно у людей с подавленной иммунной системой и редко у здоровых взрослых. В редких случаях заболевание может стать причиной смерти. Аденовирусные инфекции могут вызывать пневмонию и вторичные бактериальные инфекции. Очень редко; Они могут вызывать менингит, энцефалит, цистит, нефрит, колит и смерть.
Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ):
Этот вирус остается скрытым в человеческое тело. . Они пролиферируют с перерывами, особенно в В-лимфоцитах и клетках слизистой оболочки ротоглотки. Заражение может передаваться через слюну. Другой путь передачи, хотя и довольно редкий, – переливание крови. 80-90% общества во всем мире столкнулись с этим вирусом. В развивающихся странах почти все дети сталкиваются с этим вирусом в первые 6 лет жизни и приобретают иммунитет. В развитых странах 30% населения сталкивается с этим вирусом в подростковом или взрослом возрасте. 50% этой группы переносят инфекцию без каких-либо признаков заболевания и приобретают иммунитет. ВЭБ – это вирус, вызывающий заболевание, называемое инфекционным мононуклеозом. Первоначальный путь заражения – лимфоидные ткани и эпителиальные клетки глотки. Инкубационный период составляет 3-7 недель. Первоначальные симптомы недомогания, лихорадки и озноба через 1-2 недели сопровождаются болью в горле, лихорадкой, потерей аппетита и лимфаденопатией (опухолем лимфатических узлов). Боль в горле наблюдается у 82% пациентов и является наиболее распространенной жалобой. Кроме того, могут возникнуть боли в животе, головная боль, ригидность шеи и кожная сыпь. При осмотре наблюдают белую оболочку в области глотки, покраснение и припухлость миндалин, петехии на стыке мягкого и твердого неба, язвы в глотке и надгортаннике. Характерным признаком является увеличение лимфатических узлов в области шеи. Может наблюдаться увеличение селезенки и печени. Отеки вокруг глаз наблюдаются у 30% больных.
При исследовании крови выявляют атипичный лимфоцитоз. Могут наблюдаться нейтропения (уменьшение количества клеток крови, которая является важным элементом иммунной системы), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов, обеспечивающих свертывание крови) и бессимптомное повышение показателей функции печени. Диагноз ставится с помощью анализов крови. Это заболевание, которое чаще всего проходит само по себе, но может вызвать некоторые осложнения. Эти; вторичные бактериальные инфекции (особенно бета-инфекция горла), прогрессирующий отек лимфоидной ткани Обструкция верхних дыхательных путей вследствие диареи, гепатита (инфекция печени, желтуха, асцит, печеночная недостаточность (очень редко). Серьезные неврологические осложнения наблюдаются у 1-5% больных. Это менингит, энцефалит, нейропатии, поражающие черепные нервы, поперечный миелит и синдром Гуллиана-Барре).
Разрыв селезенки, гемолитическая анемия, миокардит и психоз — другие очень редкие осложнения, которые могут возникнуть вследствие инфекционного мононуклеоза. Лечение состоит из поддерживающего лечения, отдыха, снижения температуры , и облегчение боли. Если наблюдается увеличение селезенки, пациенты видят, что эта ситуация улучшается при УЗИ. Их следует предупредить, чтобы они избегали контактных видов спорта, прежде чем они будут осмотрены. Если нет сложной ситуации, противовирусные препараты не будут работать. Амоксициллин и облегчение боли. В этом случае не следует применять антибиотики группы ампициллина, поскольку они вызывают кожную сыпь. При вторичной бактериальной инфекции следует использовать антибиотики другой группы.
Вирус простого герпеса (ВПГ):
Есть два типа. ВПГ_1 обычно вызывает заболевание в области головы и шеи. Хотя ВПГ-2 в основном вызывает заболевания в области половых органов, он также может вызывать заболевания в области головы и шеи. Прямой контакт с выделениями полости рта является способом передачи ВПГ-1. Обычно это вызывает фарингит. Это может сопровождаться или не сопровождаться гигивостоматитом (заболеванием десен). Рецидивирующий герпес губ — это реактивация инфекции простого герпеса, а не новая инфекция. Это может вызвать боль в горле, лихорадку, недомогание и увеличение лимфатических узлов. В области рта и глотки могут возникать болезненные изъязвленные поражения. Оно проходит само. Противовирусные препараты можно использовать, если оно вызывает запущенное заболевание и у пациента имеется основное заболевание. фарингит, ангина
Какие бактерии вызывают фарингит?
Одна из частых причин боли в горле у взрослых. 5-10% фарингитов вызывают бактерии. Бактериальный фарингит чаще встречается у детей (30-40%). Антибиотики, возможно, были назначены 75% взрослых пациентов, жалующихся на боль в горле, и очень немногие из причин боли в горле являются бактериальными инфекциями, поэтому они будут эффективны лишь у немногих из этой группы пациентов.Одна из причин, которая заставляет врача сделать это - ожидания терпеливых.
Читать: 0
