Опухоли сердца могут быть первичными (сердечного происхождения), иногда они могут быть распространением близлежащей опухоли, а иногда могут быть метастазами отдаленной опухоли.
Наиболее распространены среди первичные доброкачественные опухоли сердца Это миксомы.
Миксома, Рабдомиома, Фиброэластома (фиброма), Гемангиома, Атриовентрикулярное узловое образование, Липома, Фиброзная гистиоцитома, Эпителиоидная гемангиоэндотелиома, Бронхогенная киста, Тератома
Первичные злокачественные опухоли. встречаются редко и преимущественно саркоматозные.
Саркома (95%), ангиосаркома, фиброзная гистиоцитома, остеосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома, миксосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома, Лимфома
Вторичные опухоли сердца (некардиального происхождения), особенно исходящие из легких и молочной железы или возникающие при гематологических злокачественных новообразованиях.
Опухоли сердца поражают миокард , эндокард, эпикард, перикард или все вместе. Наиболее частой локализацией метастазов является перикард. Клинические данные, как правило, неспецифичны, вариабельны и появляются поздно. В качестве методов диагностики применяют чреспищеводную и трансторакальную эхокардиографию. Встречаются также случаи, когда применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Лечение доброкачественных опухолей в принципе хирургическое, и если игнорировать рецидивы миксом, они, как правило, имеют хороший прогноз.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей.Поскольку лечение часто не может быть завершено, необходимо обсуждать подход в каждом конкретном случае. Метастазы в сердце, за исключениями, лечат симптоматически.
70-80% опухолей сердца являются доброкачественными и это тоже Доброкачественные, миксомы составляют большинство (35-50%). Миксома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью сердца и составляет 30% всех первичных опухолей сердца и почти половину всех доброкачественных опухолей сердца. 70% миксом выявляются в левом предсердии, 20% — в правом предсердии и по 5% — в левом и правом желудочках. Клапанная локализация опухоли встречается очень редко. Типичное его расположение — область овальной ямки межпредсердной перегородки (78%). Эндокардиальная миксома Его крепление к поверхности осуществляется преимущественно посредством тонкой ножки; В 10% случаев держится на широком основании без ножки. Миксомы в правом предсердии, как правило, более плотные и имеют более широкое основание, чем миксомы в левом предсердии. Они вписываются в стенку или перегородку предсердия с более широким основанием, чем те, что на левой стороне. Морфологически выделены два типа миксомы: округлая, гладкая, плотная масса (шаровидная структура); Фрагментированное образование с неправильной поверхностью (полипоидное строение)
Миксома разделяется на спорадическую и семейную формы. Хотя наиболее распространенной спорадической формой является семейная форма, ее частота составляет 7%. В то время как спорадическая форма имеет типичную локализацию, семейная форма наблюдается в более молодом возрасте, с атипичной локализацией и образованием множественных опухолей. Семейный признак развития чаще встречается при миксомах левого предсердия. Сообщалось, что семейная миксома является синдромом комплекса Карни. ( Синдром Карни представляет собой наследственный аутосомно-доминантный комплекс заболеваний, который включает миксомы, пигментные поражения кожи и эндокринные новообразования. Миксомы могут обнаруживаться в сердце, коже и тканях молочной железы. Миксома семейного типа наблюдается в более молодом возрасте, чем спорадические формы. Наиболее частыми проявлениями со стороны желез внутренней секреции являются акромегалия, опухоли щитовидной железы и яичек, а также синдром Кушинга, обусловленный выработкой адренокортикотропного гормона. Миксомы, расположенные в сердце, обычно подлежат удалению хирургическим путем.
Миксомы имитируют многие сердечно-сосудистые заболевания и ранняя диагностика необходима.Его необходимо заподозрить. Клинические данные могут варьироваться в зависимости от размера опухоли и полости сердца, в которой она расположена. Седиментацию и повышение СРБ можно рассматривать как биохимические параметры. Было установлено, что эти симптомы могут быть вызваны вазоактивными продуктами, выделяемыми опухолью, или аутоиммунным ответом на опухоль.
Жалобы, возникающие у большинства пациентов, обычно такие же, как у пациентов с митральным клапаном. , который является левым клапаном сердца, то есть у больного возникает одышка и сердцебиение. Одышка, особенно Возникает при нагрузке, то есть во время ходьбы. Иногда эти больные могут потерять сознание, а когда они падают на землю, они снова просыпаются, потому что в положении стоя миксомное образование блокирует митральный клапан, приток крови к мозгу прекращается, и больной теряет сознание. из митрального клапана под действием силы тяжести кровь снова начинает поступать в мозг, и больной просыпается. У больного часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, сердцебиение (мерцательная аритмия), утомляемость, обморок (обморок), мышечная боль (миалгия), лихорадка, боль в суставах (артралгия). Кроме того, фрагменты миксомы попадают в кровоток и также могут наблюдаться явления, связанные с окклюзией сосудов (эмболизацией). При расположении в правой части сердца жалобы такие же, как у больных трехстворчатого клапана, наблюдаются одышка, сердцебиение, при слишком широком диаметре - полнота в шейных венах , могут возникнуть покраснения на лице, отеки в области живота и ног. Легочная эмболия может возникнуть в результате эмболизации после попадания в кровоток.
Почти во всех миксомах диагноз ставится с помощью двумерного трансторакального или чреспищеводного эхокардиографического исследования.
Читать: 0
