Беременность высокого риска

Проф. Доктор Дерья Эроглу

Специалист по гинекологии, акушерству и перинатологии

Сегодня многие беременности завершаются без каких-либо проблем, и матери с радостью ее держат ребенок на руках. Однако существуют рискованные ситуации, которые ставят под угрозу здоровье как малыша, так и матери, и даже становятся причиной их смерти. Хотя некоторые из этих состояний, представляющих риск для беременности, могут быть известны до беременности, некоторые из них могут возникнуть по мере развития беременности. Отрасль науки, занимающаяся проблемами беременности высокого риска, называется медициной матери и плода или перинатологией, а акушеры, работающие в этой области, называются перинатологами. Цель перинатологии – своевременно определить состояния, представляющие риск для здоровья матери и ребенка, и помочь беременности протекать максимально здоровой и беспроблемной.

Рискованно беременность, заболеваемость у матери, плода или новорожденного до или после рождения (болезнь) и/или риск смертности (смерти) выше, чем у общей популяции беременных (состояния, определяемые как высокий риск).

Каковы условия высокого риска для матери и/или ребенка?

• Дополнительные внутренние проблемы до беременности (диабет, заболевания щитовидной железы) , высокое кровяное давление и т. д.)

• Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности, воздействие радиации

• Многоплодная беременность

• Наследственные заболевания в семье

• Пожилой возраст матери

• История дачи рождение ребенка с врожденной аномалией развития (инвалидностью)

• Выявление задержки роста у ребенка

• Преждевременные роды в анамнезе

• Повторные выкидыши

• Преэклампсия/эклампсия (отравление беременных) в анамнезе во время предыдущей беременности

• Ситуации, при которых риск вынашивания ребенка с хромосомной аномалией высок

• Высокий риск при скрининговых тестах на синдром Дауна

• История рождения ребенка с хромосомными аномалиями

Почему важно проводить ультразвуковое исследование плода? >

Важность ультразвуковых исследований во время беременности в наблюдении за младенцами возрастает. р. 18-22 недели беременности. При детальном ультразвуковом исследовании плода, проводимом на 20-й неделе, оценивается внешняя и внутренняя анатомия ребенка и может быть выявлена ​​значительная часть тяжелых структурных аномалий при рождении. Кроме того, можно выявить ультразвуковые маркеры, связанные с хромосомными аномалиями, и выявить беременных женщин с высоким риском в этом отношении. 11-13 срок беременности. Измерение воротникового пространства и двойной комбинированный тест, проводимый на 2-й неделе беременности, могут предопределить возможный риск хромосомных аномалий, некоторых синдромов, врожденных пороков сердца и некоторых проблем при беременности двойней. Ультрасонографическая оценка должна проводиться в центрах, оснащенных современными ультразвуковыми устройствами, и специалистами, прошедшими подготовку в этой области.

Задержка роста может возникнуть примерно у 6-8% плодов во время беременности. Цветная допплерография, которая оценивает состояние плаценты и кровоток ребенка, также дает важную информацию о состоянии ребенка. Поэтому УЗИ должно быть включено в пренатальное наблюдение.

Какие процедуры можно использовать для диагностики?

В некоторых случаях биопсия ворсин хориона (взятие пробы из плаценты), амниоцентез (из мешка ребенка для диагностики беременных из группы высокого риска. Может потребоваться забор околоплодных вод) или кордоцентез (взятие крови из пуповины ребенка).

Распространенные проблемы

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ

• Употребление определенных наркотиков во время беременности Он может оказывать негативное воздействие на развивающиеся ткани и органы ребенка.

• Наиболее важными из этих препаратов являются противоэпилептические средства (препараты, используемые при лечении эпилепсии), некоторые из них препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, лечения угревой сыпи (акне). Некоторые из используемых препаратов включают алкоголь, некоторые антидепрессанты, некоторые противораковые препараты и вещества, вызывающие привыкание.

• Матери, употреблявшие эти вещества на ранних стадиях беременности следует помнить, что у их детей могут наблюдаться некоторые врожденные аномалии.

• При детальном ультразвуковом исследовании плода, проводимом во время беременности, можно обнаружить возможные аномалии, которые могут возникнуть у ребенка до рождения.

ГЕСТАЦИОННЫЙ (связанный с беременностью) ДИАБЕТ

• Это непереносимость глюкозы различной степени, которая начинается во время беременности или впервые диагностируется во время беременности. После беременности оно может вернуться в норму, а может и не вернуться.

• Это наблюдается в 5–6% случаев беременности.

• Риски у ребенка — макросомия (крупный ребенок), фиксация плеч при рождении (родовая травма), респираторный дистресс у новорожденных, низкий уровень сахара в крови новорожденного, снижение уровня кальция у новорожденного, желтуха, детский диабет, ожирение, увеличение околоплодных вод и недоношенность. рождение, смерть в утробе матери (у беременных женщин, у которых уровень сахара в крови не может регулироваться диетой).

• Материнские риски включают выкидыш, преэклампсию (отравление беременных), инфекции, тяжелые роды, оперативное родоразрешение (вакуумное или кесарево сечение), послеродовое кровотечение и рецидивы при последующих беременностях (66%). Очевидными долгосрочными рисками являются диабет и метаболический синдром.

• Следует рекомендовать диету (диету для диабетиков), физические упражнения и, при необходимости, инсулинотерапию.

СВЕРХПЕНТАЛЬНЫЙ ДИАБЕТ

• Вероятность хорошего исхода беременности связана с контролем уровня сахара в крови матери, но наиболее Важно иметь какое-либо основное сердечно-сосудистое и почечное заболевание.

• Повышенный риск выкидыша из-за последствий манифестного диабета у ребенка, преждевременных родов, врожденных пороков развития (инвалидов), смерти ребенка в утробе матери, многоводия (увеличение околоплодных вод), респираторный дистресс новорожденного, уровень сахара в крови новорожденного и снижение уровня кальция, повышение уровня билирубина в крови ребенка и желтуха, увеличение сердца, риск развития диабета у ребенка и задержка роста ребенка.

• Влиянием явного диабета на мать являются диабетическая болезнь почек, диабетическая болезнь глаз, диабетическое повреждение нервов, преэклампсия (отравление беременных) и инфекции.

• Женщины с При явном диабете перед беременностью следует проконсультироваться у акушера и эндокринолога. Уровень сахара в крови до беременности следует поддерживать на идеальном уровне с помощью инсулина. Показатель под названием Гемоглобин А1С, который дает представление об уровне сахара в крови за последние 4-8 недель, должен находиться на идеальном уровне. 400 мкг/день фолиевой кислоты для снижения риска дефектов нервной трубки Следует рекомендовать принять.

• 18-22. Детальное УЗИ плода и эхокардиография плода должны быть выполнены для выявления дефектов нервной трубки, аномалий сердца и других аномалий в течение недели беременности.

• Чтобы предотвратить родовые травмы, такие как прикрепление плечевого сустава, связанное с большим у женщин с явным диабетом следует отдавать предпочтение кесареву сечению.

Преэклампсия (отравление беременных)

<

Преэклампсия — артериальное давление у матери 140/90 мм рт. ст. и выше, сопровождающееся выделением белка с мочой.

Видится с частотой 6-8% среди населения в целом.

p>

Последствиями преэклампсии у матери являются кровоизлияние в мозг и повреждение головного мозга, отек легких, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность и смерть.

Последствиями преэклампсии для ребенка являются преждевременные роды, задержка роста и смерть в утробе матери.

При легкой гестозе пациенту следует соблюдать постельный режим. Пациенты с низким риском могут наблюдаться в контролируемых условиях. В случаях срока беременности свыше 37 недель, когда шейка матки (шейка шейки матки) пригодна для родов, при возникновении тяжелых симптомов у матери или при тяжелом состоянии ребенка, роды следует проводить с осторожностью при эклампсии (преэклампсии и судорогах).

При тяжелой преэклампсии родоразрешение следует проводить в случаях, срок беременности превышает 34 недели. Родоразрешение следует проводить у пациенток до 34 недель гестации при неконтролируемом выраженном повышении артериального давления, эклампсии (гестозе и судорогах), нарушении функции печени и почек, болях в животе, постоянной головной боли и зрительных симптомах.

РАННИЕ РОЖДЕНИЯ

• Преждевременными родами, то есть преждевременными родами, считаются роды до 37 недель беременности.

• Преждевременные роды составляют 12% при одноплодной беременности, 54% при двойне, 93% при тройне и других.

• Кто находится в группе риска?

1. Возраст младше 17 и старше 35 лет

Низкий социально-экономический статус

Недостаточный вес до беременности

Наличие преждевременных родов в предыдущих беременностях

Люди с вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности

Курение, недостаточное материнство прибавка веса во время беременности, применяющие противозачаточные препараты

Люди с генетической предрасположенностью

Хориоамнионит (инфекция оболочек ребенка и околоплодные воды)

p>

Цервикальная недостаточность (недостаточность соединительной ткани шейки матки)

• Что следует делать будущим мамам на кого следует обратить внимание из-за риска преждевременных родов?

1. Цервикальную недостаточность (цервикальную недостаточность) следует определять до зачатия, а длину шейки матки (длину шейки матки) следует измерять с помощью трансвагинального УЗИ во время беременности. При необходимости у таких пациенток на шейку матки можно наложить швы (цервикальный серкляж).

До беременности они должны иметь идеальный вес для своего роста; они должны набрать идеальный вес во время беременности.

    3. Не курить и не принимать никаких лекарств без ведома врача

4. При наличии в анамнезе преждевременных родов осмотр врачом на предмет наличия цервиковагинальных инфекций в первые недели беременности

5. Если в анамнезе есть преждевременные роды, измерение длины шейки матки (длины шейки матки) с помощью трансвагинального УЗИ и начало лечения прогестероном, начиная с 16-й недели беременности.

Пациентки, перенесшие конизацию (частичное удаление шейки матки) по поводу рак шейки матки раньше Особому риску в этом плане подвергаются пациентки с врожденными аномалиями развития матки (матки) и матки.

Многоплодная беременность >

• В последние годы произошло значительное увеличение числа многоплодных беременностей с увеличением практики экстракорпорального оплодотворения.

• Многоплодная беременность, преждевременные роды, врожденные аномалии, а также высокое кровяное давление или диабет, которые могут возникнуть у матери. Это несет в себе высокий риск с точки зрения осложнений беременности, таких как заболевания.

ДУ

_{Читать: 0}