Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это непереносимость углеводов различной степени, которая начинается во время беременности или впервые диагностируется во время беременности. К группе высокого риска развития ГСД относятся те, кто страдает ожирением, люди с ГСД в предыдущую беременность, и те, у кого в семье есть диабет.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Нормальная беременность состоит из гормона роста, секретируемого плацентой, кортикотропина- рилизинг-гормон, плацентарный лактоген, фактор некроза опухоли-α (TNF-α).Это состояние, характеризующееся резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией и легкой постпрандиальной гипергликемией из-за воздействия диабетогенных гормонов, таких как ) и прогестерон. Такая ситуация готовит мать к удовлетворению возрастающей потребности плода в аминокислотах и глюкозе, особенно во второй половине беременности. Считается, что у женщин, у которых до беременности была нормальная толерантность к глюкозе, но на поздних сроках беременности развился ГСД, наблюдается субклиническая метаболическая дисфункция. Снижение чувствительности к инсулину на 60%, которое происходит во время нормальной беременности, приводит к клинической гипергликемии/ГСД у этих женщин. Ожирение матери, которое часто связано с гестационным диабетом, связано с усилением воспаления в белой жировой ткани матери и плаценте.
Скрининговый тест проводится с помощью ОГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями беременности. . Если уровень «отсроченной глюкозы натощак» составляет 140-199 мг/дл на 2-м часе нагрузки и превышает 200, диагностируют СД.
ФАКТОРЫ РИСКА
При наличии любого из перечисленных признаков. Риск развития ГСД повышен у беременных с сахарным диабетом.
- Предыдущее нарушение толерантности к глюкозе или наличие ГСД в анамнезе во время предыдущей беременности
Присутствие любого из перечисленных признаков. p>
- Американцы латиноамериканского происхождения, афроамериканцы, коренные жители
Принадлежность к этнической группе с высокой распространенностью СД 2 типа, например, жители Америки, Южной или Восточной Азии, островов Тихого океана
>Принадлежность к этнической группе с высокой распространенностью СД 2 типа
- Наличие диабета в анамнезе в семье, особенно у родственников первой степени родства (30)
- Масса тела до беременности ≥110 % от идеальной массы тела, или ИМТ >30 кг/м²
, или чрезмерное увеличение веса в раннем взрослом возрасте и между беременностями, или чрезмерное увеличение веса во время беременности
Прибавка веса (31,32)
- Пожилой возраст матери (>25 лет)
- Родившая ранее ребенка весом >4,1 кг
p>
- Ранее необъяснимые перинатальные потери или m рождение уже сформировавшегося ребенка
- Масса матери при рождении >4,1 кг или <2,7 кг
- Выявление глюкозурии при первом пренатальном визите
- Метаболизм синдром, Наличие метаболических состояний, которые могут быть связаны с развитием диабета, таких как синдром поликистозных яичников, применение глюкокортикоидов и гипертония
ЛЕЧЕНИЕ
Целью лечения является снижение заболеваемости и обеспечение метаболического контроля, близкого к нормальному, для минимизации смертности. Цели гликемического контроля во время беременности; ГПН определялся как <95 мг/дл, 140 мг/дл в первый час после еды и <120 мг/дл во второй час. Начальное лечение ГСД заключается в регулировании питания, мониторинге уровня глюкозы и физических упражнениях. Если при изменении образа жизни целевые гликемические показатели не достигаются в течение 1–2 недель, начинают фармакологическое лечение. Мониторинг уровня глюкозы в крови важен при оценке лечения. Пациентам рекомендуется самостоятельно контролировать уровень гликемии путем измерения уровня глюкозы натощак перед тремя основными приемами пищи, постпрандиальной глюкозы в первый час и перед сном. Гликемический мониторинг с 4-7 баллами следует проводить не менее 3 дней в неделю.
Лечебное питание
Лечебное питание должен проводить врач-диетолог. у беременных с ГСД. Цель состоит в том, чтобы защитить мать от кетоза, обеспечить нормогликемию и энергию, необходимую для соответствующего набора веса в соответствии с ИМТ матери, а также способствовать продолжению благополучия плода и матери. Общее количество ежедневных калорий скорректировано с учетом идеальной массы тела. В клинической практике потребность в энергии у женщин обычно составляет 1800-2500 ккал/день.
Инсулин
Приблизительно 15% беременных женщин с ГСД не могут достичь целевых показателей гликемии только с помощью диетического лечения, и им требуется фармакологическое лечение инсулином. Помимо недостижения целевых значений гликемии, диаметр живота плода выше 70-го процентиля после 29-30-й недели беременности также может использоваться в качестве критерия для определения необходимости фармакологического лечения.
Пероральные гипогликемические средства
Известно, что пероральные гипогликемические средства противопоказаны во время беременности, поскольку они могут вызвать пороки развития плода или вызвать гипогликемию плода и матери.
ЛЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Хороший гликемический контроль до и во время родов Это важно для уменьшения осложнений у плода. Беременным женщинам, соблюдающим диету, в этот период рекомендуется регулярный контроль уровня глюкозы наряду с внутривенным введением физиологического раствора со скоростью 100–150 куб.см/час. Беременным женщинам, получающим медикаментозное лечение, рекомендуется внутривенное вливание 5% декстрозы или физиологического раствора со скоростью 100–150 см3/час вместе с внутривенным введением инсулина короткого действия со скоростью 1–2 ед/час в час. Уровень глюкозы в крови контролируется ежечасно, и цель состоит в том, чтобы поддерживать его на уровне 70–130 мг/дл. После рождения инсулинорезистентность исчезает, и метаболизм глюкозы у матери возвращается в норму. Поскольку у некоторых женщин может быть невыявленный явный диабет, рекомендуется продолжать измерение уровня глюкозы в крови в послеродовые дни.
Читать: 0
