Состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мешок (мошонку) у мальчиков после рождения, называется неопущением яичка (крипторхизмом). Неопущение яичка – один из наиболее частых врожденных дефектов у мальчиков.
Заболеваемость
Встречается у 1% – 4,6% доношенных мальчиков и 1,1 – 45% недоношенных детей, родившихся преждевременно. В первые несколько месяцев после рождения процесс опускания яичек в мешок может продолжаться, причем неопустившиеся яички наблюдаются примерно у 1% мальчиков, достигших возраста 1 года.
70% мальчиков неопустившиеся яички односторонние и в 30% двусторонние. Подавляющее большинство односторонних - правосторонние.
Почему развивается неопустившееся растение?
гормональные, генетические, Считается, что факторы окружающей среды на развитие неопустившихся яичек оказывают влияние. Яички начинают развиваться под влиянием некоторых гормонов примерно с 7-8 недель внутриутробного развития, а к концу беременности опускаются в мошонку, проходя через паховую тень с помощью гормональных и генетических факторов. Причина, по которой яички находятся вне брюшной полости, заключается в том, что температура, необходимая для их развития, ниже температуры тела.
Считается, что развитие неопустившихся яичек вызывают следующие причины:
<Преждевременные роды
Роды с малым весом
Другие заболевания мочевыделительной системы
При беременности гормональные нарушения
Алкоголь, курение во время беременности, воздействие некоторых токсических веществ
Как ставится диагноз?
Отмечается при наблюдениях семьи на дому или при общем осмотре ребенка и завершается на экзамене детского хирурга. При обследовании яички могут пальпироваться или не обнаруживаться нигде, кроме мешочка.
При необходимости проводится УЗИ. Гораздо реже используют МРТ или компьютерную томографию
Внутрибрюшное исследование непальпируемых яичек закрытым методом (лапароскопия) как для диагностики, так и для лечения� доктор
Типы неопущенных яичек
Существует два основных типа неопущенных яичек: пальпируемые и не пальпируется
Бледное неопущение яичка:
-
Паховое (в паховой области)
-
Эктопическое ( вне нормального пути спуска) где-то: у края бедра, возле корня полового члена, в контралатеральной сумке)
-
Втягивающееся яичко (застенчивое яичко)
Неощутимое яичко:
-
Паховый
-
Внематический
-
Внутри брюшной полости
-
Отсутствующие яички
-
Ранее недоразвитые
-
Яички, которые впоследствии перестали развиваться и регрессировали.
p>
-
Наиболее распространенной формой является неопустившееся яичко, которое пальпируется. в паховой области. Другие типы встречаются реже и требуют детального обследования.
Что такое втягивающееся яичко?
Втягивающееся или застенчивое яичко вызывается мышцы, подвешивающие яичко по разным причинам (холод, страх, травма) – это состояние, при котором яичко поднимается вверх из мешочка после сокращения. Обычно оно разрешается спонтанно к 6-7 годам. Однако, если во время наблюдения яичко большую часть времени проводит вне мешка и в паховой области, оно рассматривается как неопустившееся яичко и должно быть опущено хирургическим путем.
В некоторых случаях яичко находится в мешке. в молодом возрасте сменяется ростом ребенка и может развиться неопустившееся яичко. Это наблюдается в тех случаях, когда скорость роста связок, подвешивающих яичко, не соответствует темпам роста ребенка и требует хирургического вмешательства.
Приобретенное неопущение яичка
Ранее находившееся на месте яичко может подняться после хирургических операций в паховой области, и это называется приобретенным неопустившимся яичком.
Когда и как следует лечить?
Дети с неопущением яичек при рождении наблюдаются до 6 месяцев. После этого возраста неопустившиеся яички имеют гораздо меньшую вероятность опуститься и требуют лечения. Лечение
не позднее достижения ребенком возраста 1 года. Это должно быть сделано к 18 месяцам.
Опускание яичек в мешок у недоношенных детей может продолжаться в течение более длительного периода времени после рождения, в связи с чем его следует наблюдать до тех пор, пока скорректированный возраст детей не достигнет 6 месяцев. мешочек. Вероятность успеха составляет 89-100% в односторонних случаях и ниже в двусторонних случаях. В яичках внутри брюшной полости шансы на успех немного ниже и может потребоваться многоэтапная лапароскопическая операция.
Предоперационный период, время операции и послеоперационный период
Специалисты детской хирургии и анестезиологии перед операцией по поводу неопущения яичка осматриваются в деталях. Сдаются необходимые анализы.
Операция обычно проводится через небольшой разрез в паху под общим наркозом. Яичко находят и опускают в мешок. Если одновременно имеется паховая грыжа, ее лечат той же операцией. Затем кожу зашивают рассасывающимися косметическими швами. После этого накладывать швы не требуется. По желанию семьи также может быть проведено одновременное обрезание. Такая ситуация не вызывает у ребенка дополнительных страданий и дополнительных болей после операции.
Поскольку при предоперационном осмотре яички не пальпируются, брюшную полость исследуют лапароскопически закрытым способом. Во время лапароскопического осмотра могут возникнуть некоторые ситуации.
-
Если видно, что пуповина и сосуды, ведущие к яичку, проходят через паховый канал, лапароскопию прекращают и продолжают операцию из паховой области.
-
Если неопустившееся яичко видно непосредственно у входа в паховый канал или в любом месте брюшной полости (на брюшной стенке или вблизи почек), яичко опускается в мешок из паховой области в один или два этапа закрытым способом.
-
Семенники, оставшиеся в брюшной полости, могут быть намного меньше (атрофическими), чем должны быть
-
В некоторых случаях пуповина и сосуды, ведущие к яичку, заканчиваются слепо, и яичко может не развиваться.
В паху или e Если видно, что яичко в брюшной полости меньше нормального и неразвито (атрофично), яичко удаляют, сообщая об этом семье. В случаях неопущения яичка (особенно внутрибрюшного) у детей после полового созревания рекомендуется удаление яичка, несмотря на риск малигнизации.
Ребенка кормят и выписывают домой через несколько часов после операции. После этого их вызывают для контроля через определенные промежутки времени.
Что следует учитывать после операции?
Регулярное наблюдение Важен контроль в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде в месте раны редко может возникнуть инфицирование или кровотечение, а в мешочках могут возникать временные отеки и синяки. В позднем периоде, хотя и редко, яичко может подняться вверх из того места, где оно было опущено, и может наблюдаться уменьшение размеров яичка.
Что бывает ли, если неопустившееся яичко не лечить?
Если вовремя не опустить яички, это может привести к некоторым нежелательным ситуациям. Основные из них можно перечислить следующим образом:
-
Бесплодие: хотя риск одностороннего крипторхизма низок, риск выше при двусторонних заболеваниях. У людей с односторонним неопущением яичка в будущем будет такой же уровень рождаемости, как и у людей в обществе, благодаря нормальному функционированию противоположного яичка. Однако у людей с двусторонним неопущением яичек шансы иметь детей в будущем немного ниже. У тех, кому сделали операцию позже, этот шанс немного меньше, поскольку больше поражается яичко.
-
Опухоли яичка: риск развития рака яичка в 5-10 раз выше у мужчин с неопустившимися яичками в анамнезе, чем у тех, у кого этого нет. Хотя этот риск увеличивается при двустороннем неопущении яичка, этот риск выше при расположении в брюшной полости. Кроме того, отсрочка операции также может увеличить риск развития рака.
-
Травма: яички, расположенные в области паха, более уязвимы к травмам из-за своего местоположения.
-
Перекрут яичка: хотя и редко, вращение неопустившихся яичек вызывает окклюзию сосудов и требует немедленного вмешательства, в некоторых случаях это может привести к потере органа
-
Паховая грыжа: большинство Паховая грыжа может сопровождать многие неопущенные яички, хотя большинство из них клинически неопущены. Эти грыжи также устраняются во время операции по неопущению яичка.
-
Психологический эффект: неопущение яичка у маленьких детей может вызвать психологические проблемы у родителей ребенка, а в более поздние периоды – у сам ребенок из-за внешнего вида.
Читать: 0
