Что такое болезнь Пейрони?
Болезнь Пейрони-Пейрони — это образование хрящевой фиброзной бляшки в стержне полового члена — основном теле, в тканях за пределами эректильных тел, под оболочками вокруг полового члена. , вызывающий изгиб и угол эрегированного полового члена. Это называется . Другими словами, пенис наклоняется в сторону во время эрекции. Это хроническое заболевание, которым страдают примерно 3–9% взрослых мужчин и ухудшается их психологическое и физическое благополучие и качество жизни. Поскольку причина его образования до конца не известна, лечение его ограничено. Обследование, лечение и последующее наблюдение этих пациентов следует проводить в определенном порядке. Хотя впервые оно было описано Фаллопием и Весалином в 1561 году, Франсуа Жиго де за Пейрони описал его в 1743 году как подкожное скопление фиброзных и кальцинозно-кальцинированных бляшек в половом члене.
Болезнь Пейрони, также называемая кальцификация полового члена, описанная бывшим президентом США Известна как болезнь Билла Клинтона Распределение по возрасту; Установлено, что он составляет 1,5% в возрасте 30-39 лет, 3% в возрасте 40-49 и 50-59 лет, 4% в возрасте 60-69 лет и 6,5% в возрасте старше 70 лет. Было обнаружено, что этот показатель составляет 8,9% у мужчин с раком простаты. Считается, что частота выше, поскольку предполагается, что в некоторых случаях пациенты не обращаются к врачу из-за смущения. Хотя болезнь можно наблюдать в возрасте от 15 до 80 лет, 65% пациентов находятся в возрасте от 40 до 60 лет.
Причины болезни Пейрони
Причина и форма болезни возникновение точно не известно. Однако в этом виноваты генетическая предрасположенность и/или аутоиммунитет (большая группа заболеваний, при которых иммунная система человека атакует иммунные клетки), травма и воспаление. .
Травма: Наиболее давней причиной болезни Пейрони (БП) является незначительная травма, возникающая во время половой жизни. Предполагается, что при этих травмах разрывы мелких сосудов превращаются в рубцовую ткань. Предполагается, что заболевание начинается с ветвей, которые распространяются в ткани из ткани, называемой белочной оболочкой, которая представляет собой толстую твердую ткань вокруг полового члена. Кровотечение в белочную оболочку вызывает активацию фибриногена, что приводит к проникновению воспалительных клеток, таких как макрофаги, нейтрофилы и тучные клетки, в область травмы. Это вызывает миграцию клеток и тромбоцитов. Промежуточные вещества, такие как цитокины, аутокоиды, вазоактивные факторы, серотонин, тромбоцитарный фактор роста, которые играют роль в воспалении, высвобождаются в окружающую среду и развивается рубцевание (фиброз). Бессосудистая структура белочной оболочки не позволяет таким промежуточным веществам удаляться из окружающей среды. Считается, что при болезни Пейрони также играет роль повышение или снижение функций металлопротеиназ — ферментов, играющих роль в формировании белков внеклеточной среды. Большинство пациентов с болезнью Пейрони не сообщают о сексуальной травме в анамнезе. Таким образом, при травме подозревают наследственную (генетически унаследованную) предрасположенность.
Генетическая предрасположенность: Считается, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии болезни Пейрони. У 2% пациентов такое же заболевание имеется и у других мужчин в семье. Болезнь Пейрони также присутствует у 16-20% пациентов с болезнью Дюпюитрена, которая прогрессирует с увеличением рубцовой ткани на руке. Болезнь Педжета костей связана с болезнью Пейрони. Также предполагаются аутоиммунные причины, связанные с иммунитетом клеточного типа. Короче говоря, считается, что среди причин есть травма и нарушение иммунной реакции.
Атеросклероз: Считается, что васкулит, наблюдаемый на ранних стадиях атеросклероза, связан с болезнью Пейрони. Считается, что преждевременное старение сосудистых соединительных тканей повышает уязвимость к незначительным травмам. Диабет наблюдался у 26% мужчин с болезнью Пейрони, высокий уровень холестерина - у 24%, высокое кровяное давление - у 18%, высокий уровень жиров в крови - у 12% и ишемическая болезнь сердца - у 8,5%. Все эти заболевания являются факторами риска системных сосудистых заболеваний.
Симптомы
У пациентов могут наблюдаться твердые бляшки или участки на теле полового члена, деформация полового члена как во время эрекция и неэректильные периоды, а также эректильная дисфункция во время эрекции.Обычно применяются при жалобах на боли в половом члене, укорочении длины полового члена с эрекцией или без нее, а также эректильной дисфункции.
Физикальный осмотр: Во всех случаях болезни Пейрони на половом члене пальпируется твердый участок или бляшка, но 38-62% пациентов не подозревают об этом. Большая часть бляшек находится на поверхности полового члена, обращенной к телу, искривлением вверх. Больные с искривлением 45 градусов часто могут вступать в половую связь. Бляшки реже располагаются на боковой или нижней части полового члена, и пациентам труднее осуществлять половой акт, поскольку они вызывают искривление за пределами естественного угла эрекции. У пациентов с бляшками на противоположных сторонах полового члена, хотя искривление не очень выражено, укорочение длины полового члена более очевидно.
Кальцификация бляшек наблюдается у 20-25% пациентов с болезнью Пейрони. Это свидетельствует о том, что заболевание перешло в хроническую форму. Нехирургическое лечение у этих пациентов считается безуспешным. Некоторые исследования показывают, что при хирургическом вмешательстве следует учитывать размер бляшки 1-2 см. Кальцификация бляшек не увеличивает степень искривления, но вызывает более болезненную эрекцию. В острой, воспалительной фазе заболевания могут возникать боли, но они не выражены, возникают только во время эрекции и могут влиять на сексуальные функции. Некоторые пациенты испытывают боль во время ночных эрекций. Боль исчезает после периода воспаления или самое позднее через 18 месяцев.
Эректильная дисфункция, вызванная болезнью Пейрони, еще не до конца изучена. Встречается у 58% пациентов. Факторами, влияющими на эректильную дисфункцию при болезни Пейрони, являются психологические факторы, деформации полового члена и образование рубцовой ткани (фиброз), сопутствующие сосудистые заболевания и венозная недостаточность полового члена. Снижение растяжимости белочной оболочки бляшки во время эрекции снижает давление на вены полового члена и вызывает венозную утечку.
Текущее клиническое течение
Если не лечить, заболевание прогрессирует в 48% случаев. пациентов. Обычно болезнь Пейрони имеет 2 периода. Активный первый период и спокойный второй период. Во время активной фазы эрекция обычно болезненна, а форма полового члена меняется. Этот период длится 6–18 месяцев и разрешается спонтанно у 10–15% больных. Во втором молчащем периоде прогрессирования деформации не происходит, а болезненная эрекция, если таковая имеется, улучшается. У трети пациентов развивается внезапная безболезненная деформация.
Диагностика
p>Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и осмотра полового члена. Ключевым моментом в анамнезе является время появления данных, деформация полового члена, боль во время полового акта, если таковая имеется, а также эректильная дисфункция. расследовано. Во время осмотра полового члена следует фиксировать расположение бляшек или твердых тканей и степень твердости. В идеале – оценить кривизну полового члена во время эрекции, при необходимости может потребоваться использование таких устройств, как лекарства или вакуумные насосы, обеспечивающие эрекцию. Другой метод: пациент может сфотографировать свой эрегированный половой член дома. Размер растянутого полового члена следует измерить. Длина полового члена укорачивается почти у всех пациентов с болезнью Пейрони. Эректильная дисфункция часто встречается у пациентов с болезнью Пейрони, и для оценки сосудистой предрасположенности необходимо собрать подробный анамнез и ответить на готовые вопросы, называемые Международным опросником эректильной функции (МИЭФ). Если у пациентов имеется эректильная дисфункция, сосудистые структуры полового члена следует оценить с помощью допплерографии полового члена.
ЛЕЧЕНИЕ
Подход к лечению болезни Пейрони ограничен, поскольку причина не полностью известна. Лечение варьируется в зависимости от того, находится ли заболевание в острой или хронической стадии, выраженности жалоб пациента, наличия или отсутствия у него эректильной дисфункции. Лечение пероральными препаратами или незначительное интервенционное лечение назначают пациентам, которые находятся в острой фазе или имеют болезненную эрекцию.
Пероральные препараты для лечения Пейрони: Цель состоит в том, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и уменьшить боль за счет сохранения способности к эрекции. В лечении можно использовать такие препараты, как витамин Е, Потаба (парааминобензоат калия), колхицин, тамоксифен, пентоксифиллин.
ЭУВТ (ударно-волновая терапия бляшек): Особенно применяется в последние годы.Целью этого метода является удаление свободных радикалов кислорода путем создания новых кровеносных сосудов вокруг бляшек.
Электромоторное введение лекарств/ионтофорез: Это нанесение верапамила и верепамила + дексаметазона на кожу путем электрофореза и электроосмоса с помощью высокой температуры или тока для увеличения абсорбции. из кожи. Процедуру применяют 2-4 раза в неделю в течение 2-3 месяцев.
Хирургические методы: Его следует рассмотреть у пациентов, у которых серьезные деформации, такие как сильное искривление полового члена и деформация в форме песочных часов, нарушают сексуальные функции. Хирургическое вмешательство следует рассмотреть для пациентов, которым малоинвазивные методы лечения не приносят пользы, которые продолжают страдать от эректильной дисфункции и хотят получить решение в короткие сроки. Целью хирургического лечения является коррекция деформации полового члена, обеспечение или поддержание эректильной функции, сохранение длины и диаметра полового члена. Хирургический метод может варьироваться в зависимости от размера и расположения твердых тканей (бляшек), степени искривления полового члена, а также наличия или отсутствия эректильной функции до лечения. Перед операцией следует подробно объяснить ожидания пациента от операции и сказать, что полного возврата к предболезненному периоду добиться невозможно. Существуют хирургические методы, такие как укорочение и удлинение белочной оболочки, ткани, окружающей сосудистую ткань, обеспечивающую эрекцию полового члена и придающую ему форму, а также установку протеза полового члена.
Укорочение оболочки должно быть предпочтительным, если до операции имеется адекватная эректильная функция с приемом лекарств или без них, если длина полового члена достаточна, если кривизна менее 60 градусов, если искривление находится на кончике и если укорочение в конце операции не превысит 20% длины полового члена. Во время операции искривление корректируется путем укорочения твердых тканей прямо напротив области, где находятся твердые ткани.
Удаление затвердевшей ткани и замена ее заплатой или расчесывание и укрепление ее заплатой можно проводить с применением медикаментов или без них у пациентов с наличием крупных бляшек, у пациентов со степенью искривления больше более 60 градусов, в случаях деформаций в форме песочных часов или в случаях короткой длины полового члена. Предпочтительно при наличии достаточной эректильной функции. Твердую ткань на стороне заболевания удаляют и на ее место устанавливают заплату (трансплантат). Полное удаление бляшек не рекомендуется, поскольку оно вызывает венозную недостаточность и, как следствие, эректильную дисфункцию. В качестве пластырей можно использовать ткани, полученные из собственного тела пациента, либо пластыри, полученные от другого человека или живого существа. Синтетические трансплантаты не являются предпочтительными из-за риска заражения. После этих вмешательств пациентам назначают упражнения на растяжку полового члена или физические упражнения.
Читать: 0
