Специалист детской хирургии проф. Доктор Ферьял Гюн Сойсал рассказал, что нужно знать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее лечении у детей.
Перемещение содержимого желудка в пищевод называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Признаком ГЭРБ может быть, если ребенок или содержимое желудка ребенка выходит изо рта без каких-либо усилий, особенно в положении лежа.
Хотя ГЭРБ часто встречается у новорожденных и в период грудного возраста, она постепенно уменьшается по мере роста ребенка. Это потому что; Это повышение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), удлинение внутрибрюшной части пищевода и начало сидения ребенка.
Существует баланс между причинами, позволяющими и предотвратить заболевание ГЭРБ. Это называется антирефлюксным механизмом. Этот механизм создается за счет НПС, угла чувствительности, достаточной длины внутрибрюшного пищевода, сжимающего действия ножки диафрагмы, складок слизистой оболочки (пищеводного просвета) и внутрибрюшного давления. Важнейшим фактором, вызывающим ГЭРБ, является неправильное расслабление НПС.
Он варьируется в зависимости от возраста ребенка
Клиника новорожденных, детей грудного возраста а с детьми постарше все по другому.. Если у ЯД и грудных детей наблюдаются рвота, кашель, хрипы и рецидивирующая аспирационная пневмония, то у детей старшего возраста наблюдаются срыгивание (горькая вода, поступающая в рот), жжение в грудной клетке, боли, затруднения при глотании, а также задержка роста и развития.
Пищевод Барретта: выстилает дистальный отдел пищевода. Это трансформация плоского эпителия в столбчатый эпителий. У половины детей оно сопровождается стриктурой пищевода.
Синдром Сандифера: ребенок с ГЭРБ бессмысленно двигает головой, шеей, а иногда и телом. Эта картина, усиливающаяся во время кормления, исчезает во время сна ребенка.
30-65% детей с атрезией пищевода страдают ГЭРБ.
Как диагностируется?
Strong>Нет необходимости в другом диагностическом методе, чтобы начать лечение детей с симптомами и результатами, совместимыми с ГЭР. Вспомогательные методы диагностики необходимы для исследования анатомических нарушений у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение и которым предстоит хирургическое лечение.
Эзофагография: ее основная цель — исследование структурных аномалий и измерение времени опорожнения желудка. После заполнения половины желудка контрастным веществом голову опускают немного вниз. Его тянут в том же положении. ГЭР выявляется рентгенологически только в 30-35% случаев ГЭР, обнаруженных с помощью pH-метра.
Мониторинг pH: это золотой стандарт для ГЭР. Регистрируются такие данные, как частота эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут, продолжительность самого длительного эпизода и процент времени, когда pH ниже 4 за 24 часа.
Эндоскопия: наиболее важные данные Первичным показанием является подозрение на эзофагит. (+/- биопсия)
Манометрические исследования: Наиболее важным фактом в пользу ГЭР является низкое давление НПС.
Как это лечить?
Медикаментозное лечение: Если дети с ГЭРБ могут продолжать нормальное развитие, симптомы исчезают при изменении привычек кормления (например, загущение смеси и кормление часто и постепенно) и корректировке положения лежа до 45 градусов. Медикаментозное лечение следует начинать у пациентов, не реагирующих на эмпирическое лечение, в течение 3–4 недель.
Хирургическое лечение: Показаниями к хирургическому лечению являются неспособность контролировать рефлюкс с помощью медикаментозного лечения у младенцев и детей, осложнения, связанные с эзофагитом у детей старшего возраста (такие как боль в груди, дисфагия, анорексия, потеря веса) и хиатус. грыжи и проблемы пищевода в любом возрасте.Наличие стриктур.
Частота серьезных осложнений хирургического лечения составляет 4,2-11,8%. Осложнения; кишечная непроходимость, отделение фундопликации, параэзофагеальная грыжа, повреждение блуждающего нерва или органов, невозможность рвоты, невозможность отрыжки.
Читать: 0
