Диабет — это заболевание, вызванное диабетом сетчатки и сосудов сетчатки в задней части глаза, и одна из наиболее частых причин потери зрения у взрослых.
Сетчатка – это сетевой слой. Богатая кровеносными сосудами внутренняя поверхность глазного яблока является очень чувствительной тканью-мишенью для заболевания. Нервные волокна, которые он несет, соединяются в области макулы (желтого пятна) и являются первой и самой важной тканью, выполняющей функцию «зрения», как орган нервной проводимости, который распространяется к зрительному центру в мозге, называемому «зрительным нервом». ".
Как диабет влияет на сосуды сетчатки?
На самом деле диабет поражает не только сосуды сетчатки глаза, но и все сосуды глаза структуры и даже сосудистые структуры во всем организме.
Двумя основными клетками сосудистой структуры являются клетки «эндотелия», выстилающие внутреннюю поверхность сосудов, и клетки «перициты», выстилающие внешнюю поверхность сосудов; Промежуточный продукт нарушения метаболизма глюкозы/сахара, возникающего при диабете, повреждается и становится нефункциональным под воздействием веществ.
Повреждение этих клеток, которые выстраиваются вдоль сосудистой стенки и выполняют функцию уплотнения и скелета. состав; Расширение и раздувание сосудов в этих областях приводит к вытеканию сыворотки/плазмы крови из сосуда наружу и в сетчатку. Проникновение сыворотки в сетчатку вызывает отек тканей или «отек». Вытекающая сыворотка обычно богата липидами, содержащимися в крови. Появление липидов в тканях в виде твердо-белых отложений.
Потеря функции и разрушение эндотелиальных клеток, особенно на внутренней поверхности сосудов, структурное нарушение красной крови. Клетки и тромбоцитарные (свертывающие) клетки — клеточные элементы крови, подверженные нарушениям обмена сахара, вызывают появление крови в сосудах сетчатки, что вызывает замедление кровотока и закупорку. В то время как в области окклюзированного сосуда развиваются интра-, передние или субретинальные кровоизлияния, питание сетчатки в последующий период нарушается, что приводит к необратимому повреждению нервных клеток сетчатки.
Макула — самая центральная область сетчатки. а также является самой чувствительной областью центрального зрения. К сожалению, такие повреждения, как отеки, кровотечения и нарушение питания из-за диабета, проявляются прежде всего и интенсивно в этой области и в форме «СНИЖЕНИЯ ЗРЕНИЯ».
Диабетическая ретинопатия; Обычно это видно в обоих глазах. Однако стадия и степень заболевания на глазах могут быть неодинаковы.
Какие жалобы вызывает диабетическая ретинопатия?
Нет данных или Жалобы в течение первых 5-10 лет развития СД не прогнозируются. Другими словами, когда в глазу обнаруживаются первые признаки и симптомы заболевания, известно, что у этого пациента действительно имеется более длительный анамнез нарушения сахарного обмена.
Признаков боли в глазу нет. ранние и средние стадии диабетической ретинопатии.
В этой таблице первым признаком и симптомом обычно является нечеткость зрения и снижение зрения вследствие макулярного (макулярного) кровотечения и отека. На этих стадиях ограниченное кровотечение пациенты могут описывать как темные пятна — пятна, плавающие в глазу. На поздних стадиях заболевания зрение снижается из-за влияния диабета и дополнительных нарушений, таких как катаракта, кровотечение в глазу и сухость глаз, при этом изменения сетчатки прогрессируют; Он может прогрессировать до поздней стадии заболевания с интенсивным внутриглазным кровотечением, новыми сосудистыми образованиями, которые быстро кровоточат, нарушениями питания зрительного нерва и, наконец, разрывами сетчатки и ее разрывами, называемыми отслоениями.
При отсутствии лечения или отсроченном лечении. случаи; Слепота является нежелательным, но не редким исходом.
Как диагностируется диабетическая ретинопатия?
Прежде всего, диабет и поражение глаз при диабете у пациента и /или членов его семьи.Наличие анамнеза требует регулярного посещения офтальмолога даже при отсутствии жалоб. Даже при отсутствии жалоб нашим пациентам с диагнозом сахарный диабет рекомендуется проходить осмотры 1-2 раза в год. Время между проверками; Он корректируется полностью в зависимости от контроля уровня сахара в крови пациента, результата теста под названием HbA1C (гликозизированный гемоглобин), который выражает долговременный уровень сахара в крови, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца и гипертонии.
После оценки зрения пациента; После расширения зрачка глазное дно – сетчатка осматривается разными методами, желательно врачом-офтальмологом, имеющим опыт работы с «сетчаткой». Исследуют наличие отека, кровотечения, окклюзии сосудов и утечки липидов, упомянутых ранее, и оценивают эти результаты. В зависимости от тяжести заболевания классифицируют как «РАННУЮ – СРЕДНЮЮ – РАЗВЕРНУЮ» стадию.
Напомним, что после обследования путем расширения зрачка у больных может наблюдаться нечеткость зрения, особенно вблизи, в течение нескольких часов или даже дней в зависимости от используемого лекарства. p>
РАСШИРЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОКТ (оптическая когерентная томография):Это тест, позволяющий контролировать все слои сетчатки при наличии прозрачной внутриглазной структуры. Как и исследование глазного дна, оно проводится путем визуализации глазного дна, когда пациент находится в положении сидя.
ОКТ-ангиография (оптическая когерентная томография-ангиография): Это технология, которая позволяет визуализировать сосудистые структуры, используя базовый механизм ОКТ.
ФЛУОРЗЕИНОВАЯ АНГИОГРАФИЯ ФУНДУСА (FFA)
Это обследование, проводимое для проверки целостности сосудистой системы кровообращения сетчатки и, если таковые имеются, пораженных структур сетчатки. из-за беспорядка в этой системе. Это процесс визуализации путем фотографирования в течение нескольких секунд после того, как окрашенное вещество, введенное через вену на руке, заполняет сосуды глаза.
При наличии закупорки сосудов краситель не прогрессирует, в случае При затекании в сосуд краситель распространяется по сетчатке и возникает отек, а кровоточащие участки остаются темными - темными из-за неокрашенности.
Поскольку введенное красящее вещество выводится через почки, оно не может применять у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. При необходимости нанесения краситель используют в соответствующих дозах.
После исследования выведение с мочой может занять до 24-48 часов. Пациент и его/ее родственники должны быть проинформированы о том, что цвет мочи будет красным, а цвет кожи — желтым.
Контроль диабета
Диабетик Пациенты, о состоянии которых ранее не было известно или состояние которых было обнаружено как прогрессирующее, несмотря на то, что о них было известно ранее.Пациентов с ретинопатией следует направлять к специалисту по внутренним болезням и, если возможно, к эндокринологу с целью контроля и выявления уровня сахара в крови. других заболеваний органов и систем, связанных с сахаром.
Офтальмологическое лечение может не потребоваться на ранних стадиях диабетической ретинопатии, особенно когда макулярный отек не развился. Но не допускайте прогрессирования заболевания. делать; Уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и артериальное давление следует держать под строгим контролем.
Лечение макулярного отека
Макулярный отек может возникать отдельно или на разных стадиях. заболевания. Оно может иметь различную форму и интенсивность. Это наиболее распространенная причина плохого зрения.
В зависимости от типа и причины макулярного отека различные методы могут применяться отдельно или в сочетании. Однако главное — систематически контролировать диабет и дополнительные проявления диабета.
Лазерное лечение
Вызывает отек сетчатки, протекающие сосуды окружаются лазерными лучами соответствующей дозы, количества и диаметра. При этом методе, вызывающем незначительные ожоги сетчатки из-за повышенной температуры, участки затекания закрываются и сетчатка истончается. Эффективность лазера распространяется в течение нескольких недель параллельно с изменениями тканей, которые он вызывает.
В процессе лазерного лечения пациент видит вспышки света. Вспышки света и воздействие лазера на ткани, хотя и редки, могут быть описаны пациентом как болезненные.
Инъекция препарата в глаз
При макулярном отеке. В качестве единственного метода лечения для уменьшения и устранения сосудистых нарушений в макулярной области, истончения сетчатки и улучшения зрения; Он используется для повышения эффективности лазерного лечения за счет истончения сетчатки в макуле или макуле, а также для уменьшения дозы и количества применяемых лазерных процедур.
Применяемые лекарства варьируются в зависимости от обнаруженных изменений сетчатки, эффективности/неэффективности ранее использованных лечебных средств и предпочтений пациента. Существует 2 основные группы препаратов.
Содержащие кортизон (стероиды):
Белые, молочные стероиды группы «Триамцинолон», вводимые в глаз, эффективны при лечение макулярного отека. Однако, хотя он может вызывать жалобы на почернение во время пребывания в глазу, он может вызывать и нежелательные эффекты, такие как повышение внутриглазного давления и развитие катаракты. Применение этой группы стероидов в глаза; В зависимости от того, разрешено ли введение препарата в глаза, это следует делать с помощью «информационного письма» (формы согласия), которое необходимо получить после информирования пациента.
Препараты против VEGF:
Strong>
Первой целью применения этих препаратов, которые применяются/вводятся в глаза в области офтальмологии с 2004 года, была возрастная форма возрастной макулярной дегенерации.
По принципу применения данные препараты назначаются 3 раза с интервалом в 1 месяц, основываясь на результатах многих центральных исследований, но что более важно, по решению врача, по показаниям пациента. текущее состояние и реакция на лечение. Затем его применяют через определенные промежутки времени (ежемесячно - 6 недель) или по плану, в зависимости от необходимости и реакции тканей.
Основной принцип применения: обеспечение соответствующих стерильных условий, хирургической очистки и изоляции вокруг глаза пациента. С этой целью инъекцию можно проводить в условиях операционной, но она применяется и в условиях кабинета/консультации, если обеспечена такая среда.
Инъекция проводится под капельным наркозом, после чего обеспечивается защита. , в принципе, с применением капель-антибиотиков. Для предотвращения временного повышения внутриглазного давления у пациента могут быть приняты местные или системные меры.
Витрэктомия:
При запущенных стадиях диабетических заболеваний глаз с осложнениями. , особенно мембран, которые развиваются перед сетчаткой. Это операция, выполняемая для спасения сетчатки от этих эффектов путем витрэктомии в тех случаях, когда есть мембраны, и эти мембраны вызывают отслойку из-за отека или растяжения сетчатки.
Поскольку сосуды сетчатки, пораженные диабетом, и образующиеся новые сосуды имеют высокую склонность к кровотечениям, кровотечение внутри глаза встречается довольно часто и является частым осложнением. Хотя зачастую можно дать время, чтобы кровотечение прекратилось само по себе, хирургическое вмешательство также может быть выполнено немедленно у пациентов с поздними стадиями диабета.
В заключение;
Распространенность диабета и диабетической ретинопатии в обществе. Это заболевание, которое увеличивается с увеличением продолжительности жизни и изменением привычек питания.
Оно вызывает повреждение глаз, потерю зрения и связанные с этим социальные проблемы, а также потерю рабочей силы и личные обиды.
Раннюю диагностику и потерю зрения можно предотвратить с помощью процесса лечения, обеспечивающего полное соблюдение требований обращающегося/практика.
Читать: 0
