Этапы лечения методом экстракорпорального оплодотворения заключаются в извлечении яйцеклеток, образующихся в организме женщины, из организма и объединении их со спермой мужчины в лабораторных условиях, а также возвращении полученного оплодотворенного зародыша яйцеклетки в матку женщины (эмбрион перенос).
Какие этапы?
Первое интервью при экстракорпоральном оплодотворении
Подробный анамнез и обследование женщины имеет большое значение для определения вероятности наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении. Если спермограмма в норме и нет половой дисфункции, необходимости в обследовании мужчины нет.
Возраст женщины, период желания ребенка и результаты предыдущих обследований и лечения, менструальный цикл , медицинский, хирургический и гинекологический анамнез (заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза).Анамнез заболеваний, лечение аномальных мазков ПАП, предыдущая абдоминальная операция), заболевания щитовидной железы, выделения грудного молока, гирсутизм, боли в области таза или нижней части живота, менструальные боли и боли. во время полового акта подвергаются сомнению.
Анамнез беременности (беременность, роды), исходы беременности и связанные с ними осложнения), сексуальный анамнез (частота половых актов, сексуальные дисфункции), семейный анамнез (наличие бесплодного члена в семья, семейный анамнез по ранней менопаузе, врожденные дефекты, генетические нарушения, умственная отсталость), образ жизни (работа, физические упражнения. Собирается тщательный и полный анамнез относительно стрессовых факторов, изменений веса, курения и употребления алкоголя.
Вес и индекс массы тела (при этом повышенный индекс массы тела связан со снижением фертильности, ожирение окружности живота связано с инсулинорезистентностью), развитие вторичных половых признаков, тип телосложения (при гипогонадотропном гипогонадизме развитие вторичных половых признаков недостаточно, при синдроме Тёрнера определяются низкий рост и грива шеи).
При осмотре определяются аномалии строения влагалища и шейки матки, выделения, врожденные аномалии развития матки и труб. Дают оценку по показателям аномалии, инфекция и цервикальный фактор.
При осмотре аномальные размеры матки, неправильность ее строения, недостаточная подвижность могут иметь значение для аномалий матки, эндометриоза и спаек в малом тазу. Чувствительность при обследовании значительна в отношении хронической тазовой боли и эндометриоза.
При проведении УЗИ определяют емкость яичников, есть ли кисты в яичниках, строение матки, наличие миом или врожденных аномалий, а также наличие миом или полипов во внутреннем слое матки.Оценивается наличие покровных образований. Во время обследования, если оно не проводилось в последнее время, проводится ПАП-мазок и при наличии выделений проводится посев.
Если анализ спермы в норме и нет половой дисфункции, нет необходимость обследования мужчины.
Сбор анамнеза, осмотр, УЗИ.После оценки анализов подробно разъясняются этапы процесса экстракорпорального оплодотворения и дается максимально точная информация о состоянии пары. Шансы наступления беременности при лечении. Также передается информация о потенциальных побочных эффектах и долгосрочных рисках применения (для матери и ребенка, многоплодная беременность) и получено их согласие.
Исследования в области экстракорпорального оплодотворения
Лабораторные исследования должны быть проведены перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. Анализы завершены (такие как гормоны, скрининг на гепатиты B и C, ВИЧ, краснуха IgG, общий анализ крови, определение группы крови)
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению
- Например, курение, алкоголь. Необходимо как можно скорее отказаться от всех токсичных веществ.
- Начинается прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту.
- Следует позаботиться о том, чтобы вести регулярный и свободный от стресса образ жизни до и во время лечения экстракорпорального оплодотворения. >
- У вас должна быть здоровая, разнообразная и сбалансированная диета. Диета, богатая белками, может быть полезной.
- Похудение у пациентов с ожирением увеличивает вероятность наступления беременности и способствует более здоровой и беспроблемной беременности.
Стимуляция Яичники при экстракорпоральном оплодотворении
Общая цель лечения овуляции — гормональная стимуляция яичников для производства более одной яйцеклетки. Вид и доза препарата могут варьироваться в зависимости от пациентки и применяемого протокола лечения.
Результаты ультразвукового исследования и анализа гормонов крови на второй или третий день менструального кровотечения. Доза применяемого препарата определяется в соответствии с После начала стимуляционной терапии пациента через регулярные промежутки времени вызывают на контроль. Во время этих проверок проводится вагинальное УЗИ, чтобы проверить количество и размер развивающихся фолликулов (небольших заполненных жидкостью кистозных структур, содержащих яйцеклетки).
Другим фактором, оцениваемым во время ультразвукового наблюдения, является структура и толщина фолликулов. слой, называемый эндометрием, который выстилает внутреннюю часть матки. Его структура чрезвычайно важна, поскольку при наступлении беременности он оседает в эндометрии.
Целью лечения является получение как можно большего количества фолликулов диаметром 16-20 мм. Хотя продолжительность лечения варьируется, в среднем она составляет 10-17 дней. Если с помощью УЗИ и анализов крови установлено, что фолликулы достигли достаточного размера, делается инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для обеспечения окончательного созревания.
Подавление гормонов при экстракорпоральном оплодотворении
Целью процедуры экстракорпорального оплодотворения является получение достаточного количества фолликулов, то есть получение яйцеклетки, способной к оплодотворению. Чтобы достичь этой цели и получить контроль, необходимо устранить несвоевременное и нерегулярное воздействие гормонов, вырабатываемых организмом. С этой целью используются препараты, подавляющие гормоны. Эти инъекции начинаются, когда яйцеклетки достигают определенного размера во время последующего наблюдения.
Сбор яйцеклеток (Opu) при экстракорпоральном оплодотворении
Чтобы собрать яйцеклетки, необходимо сначала необходимо решить, что они созрели. Яйца собирают примерно через 35-36 часов после инъекции зрелых яйцеклеток (ХГЧ). Для этой процедуры женщина и мужчина вместе отправляются в центр экстракорпорального оплодотворения. Поскольку извлечение яйцеклеток проводится под легкой анестезией, будущая мать должна быть голодна и не должна употреблять пищу или жидкость в течение последних 6 часов.
ОПУ выполняется очень легко и комфортно с помощью вагинального УЗИ. Пациентка лежит в положении для гинекологического осмотра, и после того, как ее накрывают стерильными простынями и очищают влагалище, начинают вагинальное УЗИ.
Извлечение яйцеклеток — это процесс опорожнения заполненных жидкостью структур, называемых фолликулами, которые содержат яйцеклетки. , вводя иглу в яичник под контролем вагинального УЗИ. Собранную жидкость немедленно отдают в лабораторию и исследуют под микроскопом на наличие яиц. Если есть яйцеклетки, их удаляют. Если яйцеклетку невозможно получить из фолликула, через ту же иглу вводят специальную жидкость для промывания полости фолликула и пытаются удалить яйцеклетку, которая может остаться внутри.
Таким образом, процесс продолжается до тех пор, пока не будут аспирированы все фолликулы. Аспирация обоих яиц занимает примерно 20–30 минут. Яйцеклетку, содержащуюся в жидкости фолликула, которую исследуют под специальным микроскопом, помещают в культуральную жидкость и помещают в инкубатор. После процесса сбора яйцеклеток пациентку можно отвести в комнату отдыха и после отдыха в течение 1-2 часов отправиться домой.
Оплодотворение при экстракорпоральном оплодотворении (ИКСИ-микроинъекция)
Через несколько часов после сбора яиц клетки вокруг них очищаются и созревают. Процесс оплодотворения применяется к созревшим яйцеклеткам.
Пока яйцеклетки собираются у женщины, мужчина также дает сперму. Самый идеальный метод сбора спермы – мастурбация. У людей, у которых в сперме нет живых сперматозоидов, сперму удаляют хирургическим путем. Полученную сперму помещают в специальный контейнер и дают ей разжижиться. Разжиженную сперму исследуют на предмет количества, подвижности и формы сперматозоидов.
Оплодотворенные яйцеклетки помещают обратно в культуральную среду и ожидают достижения поздних стадий развития. При достижении соответствующей стадии берется определенное количество эмбрионов высокого качества и переносится в матку женщины.
Примерно через 2-4 часа после сбора яйцеклеток в каждую яйцеклетку вводится один сперматозоид. с помощью специального устройства, называемого микроманипулятором (метод микроинъекции (ИКСИ)).
В среднем около 70% собранных яйцеклеток являются созревшими и пригодными для оплодотворения. Примерно 70% из них будут удобрены. Например, у женщины с 10 яйцеклетками в среднем разовьется 5 эмбрионов. Это среднее значение, и число может быть ниже или выше него.
Преимплантационная генетическая диагностика (Pgd) при лечении ЭКО
Преимплантационная генетическая диагностика известного заболевания (например, муковисцидоза) во время процедуры экстракорпорального оплодотворения – генетического исследования клетки, взятой из эмбриона. При преимплантационном генетическом скрининге конкретное заболевание не исследуется; Все хромосомы сканируются на предмет возможной генетической проблемы, насколько это возможно.
Цель этих процедур — заранее идентифицировать проблемный эмбрион. Предоставляя , цель состоит в том, чтобы уменьшить вероятность выкидыша и повысить вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения. Эти процедуры требуют специальных лабораторных условий и опытного персонала.
Кому проводится
-
Пациентам, чей материнский возраст 38 лет и старше
-
Пациентки с привычным невынашиванием беременности
-
Пациенты с рецидивирующими неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (3 и более)
-
Подробнее Пациенты с предыдущими генетическими проблемами или вынашиванием ребенка с синдромом Дауна в анамнезе
-
Пациенты с генетическими проблемами при собственном генетическом скрининге (кариотип)
-
Пациенты с заболеваниями одного гена (аутосомно-доминантные, Х-сцепленные заболевания или аутосомно-рецессивные заболевания)
- Пациенты, требующие HLA-типирования
Перенос эмбрионов при ЭКО
Эмбрионы можно переносить в любой день между 2 и 5 днями, от двухклеточной стадии до стадии бластоцисты. Согласно нормативам Минздрава, пациентам младше 35 лет и при первых двух попытках лечения следует переносить один эмбрион.
Во время переноса эмбрионов пациента укладывают на стол. на гинекологической позиции. После введения зеркала во влагалище его промывают стерильным физиологическим раствором. Затем шейку матки очищают специальными культуральными жидкостями. Эмбриолог привозит эмбрионы для переноса из лаборатории в катетере. Врач, выполняющий процедуру, помещает эмбрионы в матку под контролем УЗИ брюшной полости.
Перенос эмбрионов является безболезненной процедурой и не требует анестезии. После процедуры пациентке вводят гормон прогестерон в форме инъекции, свечей или крема для поддержки эндометрия. Это лечение, называемое поддержкой лютеиновой фазы, продолжается до 10-й недели беременности, если беременность наступает.
Тест на беременность при лечении ЭКО
Тест на беременность по крови проводится на 12-й день после появления эмбриона трансфер.
Читать: 0
