Основным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря. При инвазивном раке мочевого пузыря есть несколько причин рекомендовать удаление всего мочевого пузыря: наличие мышечно-инвазивной опухоли, наличие множественных раковых очагов, агрессивно растущая (высокая степень злокачественности) или поверхностная опухоль, рецидивирующая после химиотерапии или иммунотерапии, сохранение мочевого пузыря. подход (химиолучевая терапия) Радикальная цистэктомия – это состояние, которое требует радикальной цистэктомии в случае неудачи или рецидива через определенный период времени, или серьезных побочных эффектов, а также таких симптомов, как кровотечение или боль у пациентов, у которых окончательное лечение невозможно. Такие факторы, как биологический возраст (способность организма противостоять старению, измеряемая как работоспособность или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания пациента (диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление) также являются факторами, которые следует учитывать при радикальной цистэктомии. Больше проблем в процессе восстановления после такой операции имеют пациенты старше 80 лет. Он использует специальные индексированные баллы для оценки риска пациентов, перенесших эту стрессовую операцию. Предшествующая абдоминальная хирургия или лучевая терапия осложняют операцию, но редко являются причиной неоперабельности. Избыточный вес не влияет на выживаемость после операции, но влияет на риск осложнений от заживления ран.
Удаление мочевого пузыря проводится через разрез (открытый) в брюшной полости пациенту под общим наркозом. Мочевой пузырь, проксимальные концы мочеточников к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (частично) прилегающие к ним половые органы удаляются. После этого необходимо установить другой путь для хранения и отвода мочи (отведение мочи).
1-Петля подвздошной кишки (хирургия Брикера):
Небольшой разрыв между мочеточниками и кожное прикрепление части кишечника (подвздошный канал). Подвздошный канал можно создать, поместив кусок тонкой кишки между мочеточниками и кожей. Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей, снижая риск заражения, которое обычно попадает в организм извне. Еще одним преимуществом для пациентов является то, что эту стому легче обрабатывать и она меньше сужается (стеноз), чем стомы меньшего размера. Повторить Помимо побочных инфекций, могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как сужение рта/рубцевание (стеноз), подтекание и образование мочевых камней (уролитиаз).
2-ИСКУССТВЕННЫЙ МОЧЕВОЙ МОЧЕВОЙ - Новый мочевой пузырь - Кишечный мочевой пузырь
Создание искусственного мочевого пузыря из кишечника (ортотопический искусственный мочевой пузырь): В этом методе новый мочевой пузырь может быть изготовлен из тонкой кишки, отделенной от пищеварительной системы. Резервуар (неопузырь), сформированный из тонкой кишки, помещается в таз, чтобы заменить мочевой пузырь. В зависимости от используемой техники этот резервуар имеет круглую, W- или V-образную форму. Мочеточники прикрепляются с обеих сторон, а нижний конец прикрепляется к уретре. Мочевой сфинктер сохранен. С помощью этой техники создается континентный резервуар, объем которого сопоставим с объемом мочевого пузыря здорового человека.
При ортотопическом неомочевом пузыре мочу следует опорожнять каждые 2–4 часа. потому что мочевой пузырь полон или вы не почувствуете позывов к мочеиспусканию. Опорожнение неомочевого пузыря происходит за счет сокращения мышц живота и расслабления мышц тазового дна (прием Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками помогает полностью опорожнить неожоченный пузырь. Периодическая катетеризация необходима для полного дренирования у 20% женщин, но не у мужчин. Это отвлечение требует от вас хорошего понимания требований процедуры, чтобы быть совместимым с ними. Для этой диверсии; Требуются приемлемые функции печени и почек, относительно большая продолжительность жизни, хороший психический статус, функциональное тазовое дно (ранее недержание мочи). Этот метод не подходит в случае предшествующей обширной хирургической операции или лучевой терапии.
p>
Краткосрочные осложнения включают рецидивирующие инфекции (в том числе воспаление брюшной стенки и почек) и подтекание мочи; отдаленные осложнения включают сужение устья неопузыря, изменения в верхних отделах мочевыделительной системы, недержание мочи, синдром короткой кишки, грыжа, метаболический и электролитный дисбаланс. В первые месяцы отведения мочи важны тщательное наблюдение и руководство. Медицинская бригада важна для адаптации к новой ситуации. Важно изменить образ жизни и привыкнуть к ежедневному режиму. распорядок дня (мочеиспускание по фиксированному графику). из. Регулярный анализ крови поможет оценить, вызывает ли всасывание слишком большого количества мочевой кислоты использованным кишечником дисбаланс pH, который обычно требует лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия = пищевая сода). Вновь созданному водоему нужно время, чтобы осесть и начать работать. Вам нужно будет тренировать свой мочевой пузырь, чтобы увеличить его емкость, а медицинский персонал должен провести тренировку мочевого пузыря для пациента. Для увеличения емкости нового мочевого пузыря необходимы физические упражнения (упражнения для мочевого пузыря). Первоначальное недержание мочи может возникнуть из-за послеоперационного отека вблизи тазового дна и/или изначально из-за преимущественного отсутствия нового мочевого пузыря.
Читать: 0
