Это заболевание – заболевание, возникающее у женщин репродуктивного возраста, развивающееся при оседании внутренней оболочки матки (эндометрия) в местах, отличных от его нормального расположения, и прогрессирующее с длительной воспалительной реакцией. Это заболевание часто диагностируется поздно и ставит пациентов в социальные и физические трудности. Эндометриоз наблюдается у 6–10% женщин репродуктивного возраста, но у 30–50% женщин, страдающих бесплодием и длительными болями в области таза. Средний возраст постановки диагноза — 35 лет. Ранние менструации, короткий интервал между менструациями, увеличение продолжительности и количества кровотечений, малое число родов, короткая продолжительность грудного вскармливания, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, а также воздействие диоксина в окружающей среде являются факторами высокого риска развития этого заболевания. Тот факт, что это состояние чаще встречается у однояйцевых близнецов, указывает на генетическую предрасположенность. Относительно механизма заболевания было выдвинуто множество теорий. Заболевание часто может проявляться перитонеальным эндометриозом (очажения, расположенные на брюшной оболочке), эндометриомой яичников (шоколадные кисты, расположенные в яичниках) и ректовагинальными глубокими инфильтративными узлами (болезненные утолщения тканей, расположенные в стенке между задней кишкой и влагалищем).
Наиболее распространенными жалобами являются дисменорея (болезненные менструации) 90%, тазовые боли (боль в паху) 87%, диспареуния (болезненный половой акт) 68% и бесплодие (65%) соответственно. Иногда это может сопровождаться нерегулярными кровотечениями. Распространенность заболевания и жалобы, которые оно вызывает, различны. Диагноз ставят на основании эндометриоза у пациентки, которая жалуется на боль. Исследование может быть совершенно нормальным, но при глубоком исследовании задней стенки влагалища могут наблюдаться боли, спаечные поражения на яичниках, фиксация матки к спине. Лапароскопия является наиболее идеальным хирургическим методом как для диагностики, так и для удаления спаек, освобождения тканей и удаления поражений. С помощью трансвагинального УЗИ эндометриомы яичников (шоколадные кисты) можно диагностировать с чувствительностью 84–100% и специфичностью 90–100%. МРТ — более чувствительная, но дорогая альтернатива. Тест CA125 не рекомендуется в рутинном порядке, поскольку он неспецифичен и нечувствителен.
Лечение эндометриоза, при котором нет окончательного лечения, должно быть ориентировано на пациента. Цель состоит в том, чтобы сохранить фертильность, облегчить боль и предотвратить рецидив заболевания. должно быть уменьшено. План определяется с учетом степени жалоб, локализации очагов поражения, стадии заболевания, желания беременности, предшествующего хирургического и медикаментозного лечения, овариального резерва и, самое главное, выбора пациентки. При наличии болей следует выбирать медикаментозное лечение, при наличии бесплодия – лечение выявленных причин, а если беременность не наступает и нет иной причины, кроме эндометриоза, следует выбирать хирургическое вмешательство и/или ЭКО. Однако не следует забывать, что повторные операции снижают резервы яичников. По этой причине хирургическое лечение должно быть ограничено болезненными случаями, которые не поддаются лечению, и его следует рассматривать, когда нельзя исключить риск рака или при наличии очень больших кист.
Читать: 0
