Как снижается овариальный резерв?
В последние годы продлевается период образования женщин, их активное участие в деловой жизни и карьерные стремления отодвинули возраст рождения детей, а методы контроля над рождаемостью стали широко использоваться после 1960-х годов, что привело к уменьшению их размеров и увеличению уровня возрастного женского бесплодия. После 30 лет ежемесячные шансы женщин забеременеть снижаются в результате старения репродуктивного потенциала.
С увеличением возраста матери увеличивается выработка яйцеклеток с хромосомными дефектами и риск выкидыша, а также увеличиваются такие проблемы, как диабет и гипертония во время беременности. Отсрочка рождения также увеличивает риск рождения новорожденных в результате увеличения частоты преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении.
Овариальный резерв — термин, который отражает качество и количество яйцеклеток в яичнике и используется для описания их функционального потенциала. При старении яичников происходит истощение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток. У женщин с возрастом запас яйцеклеток уменьшается. Возрастное уменьшение количества яйцеклеток в яичниках и ухудшение качества яйцеклеток вызывают естественную потерю шанса забеременеть, приближая женщину к менопаузе. Отсрочка рождения ребенка увеличивает количество пар, использующих вспомогательные репродуктивные методы для беременности.
Биология репродуктивного старения
На четвертом месяце утробы матери в яичниках ребенка находится 6-7 миллионов яйцеклеток. При естественном физиологическом разрушении яйцеклеток при рождении остается всего 1-2 миллиона яйцеклеток. После рождения эта быстрая потеря яйцеклеток замедляется; когда наступает первая менструация, в организме имеется 300 000–400 000 яйцеклеток. В репродуктивный период раз в месяц откладывается около 400 яиц. Уменьшение количества яйцеклеток постоянно на протяжении всего репродуктивного периода, в месяц теряется в среднем 1000 яйцеклеток, но после 37 лет скорость потери увеличивается.
Когда количество яйцеклеток падает ниже 25 000, уменьшение составляет примерно 1000 яйцеклеток. Он ускоряется до тех пор, пока не будет достигнут порог и не начнут проявляться симптомы менопаузы. В результате того, что большее количество яйцеклеток разрушается, несмотря на овуляцию, количество яйцеклеток резко уменьшается с быстрой потерей в период менопаузы. Во время менопаузы количество яйцеклеток падает ниже 1000. Подсчитано, что за 13 лет до менопаузы, хотя менструации продолжаются регулярно, в яичниках появляются признаки быстрого снижения фертильности.
Число менструальных циклов на протяжении жизни варьируется у разных людей из-за разной скорости разрушения. Регулярность менструаций меняется при гормональных изменениях, происходящих ближе к концу периода репродуктивного возраста. В пременопаузальный переходный период значительно повышается уровень гормона ФСГ, снижается уровень ингибина, а уровень гормона ЛГ не изменяется. В период перименопаузы уровень эстрадиола остается нормальным из-за реакции яичников на повышение уровня гормона ФСГ или незначительно повышается в среднем за 1–2 года до остановки развития яйцеклеток. Уровень эстрадиола, который начинает снижаться за 1-2 года до наступления менопаузы, продолжает снижаться в течение 1 года после последней менструации.
Самым ранним признаком старения фертильности является сокращение продолжительности менструального цикла на 2-3 дня. Несмотря на снижение количества и качества яйцеклеток, менструальный цикл изначально не ухудшается, но ежемесячная вероятность забеременеть резко снижается, несмотря на регулярные менструации. Исследования показывают, что вероятность забеременеть естественным путем снижается в среднем в возрасте 43 лет.
Средний срок между началом нарушения менструального цикла и наступлением менопаузы составляет 5-10 лет. Если уровень бесплодия у женщин старше 35 лет составляет 10-20%, то в возрасте 20 лет этот показатель составляет лишь 4%.
Могут ли тесты овариального резерва предсказать шансы на фертильность?
Потенциал фертильности у женщин одной и той же возрастной группы может отличаться друг от друга. Тесты овариального резерва могут предсказать реакцию яичников и шансы на беременность у людей с разным потенциалом фертильности.
Женщины, у которых по результатам тестов овариального резерва и клинической оценки нет шансов забеременеть, защищены как от негативных последствий лечения, так и от затрат на лечение. Информацию об альтернативных способах зачатия ребенка им можно предоставить в подходящее время.
Шанс забеременеть при ЭКО зависит не только от овариального резерва, но и от многих факторов. Обычно при первичном обследовании пациентки проходят исследование овариального резерва, но не всегда можно точно определить способность женщины к зачатию. Наши текущие знания показывают, что реакция пациентки на протокол лечения овуляции тесно связана с пулом яйцеклеток, которые могут реагировать на гормон ФСГ, вводимый с помощью лекарств.
Могут ли женщины с низким овариальным резервом забеременеть?
Клинический опыт тестирования овариального резерва показывает, что аномальные женщины могут забеременеть как спонтанно, так и при лечении методом экстракорпорального оплодотворения. Хотя было показано, что высокие уровни ФСГ в сыворотке у женщин связаны с низким уровнем наступления беременности, было бы неправильно принимать решение, основываясь только на этом.
Генетические факторы регулируют размер пула яйцеклеток. Скорость старения яичников сильно варьируется от женщины к женщине.
Читать: 0
