Рак желчного пузыря — это редкий, быстро прогрессирующий рак пищеварительной системы с низкой выживаемостью. Он имеет высокий уровень заболеваемости и смертности в Индии, Чили и Японии во всем мире. Обычно его обнаруживают случайно в образцах тканей после операций по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Когда он дает клинические симптомы, он находится на поздних стадиях.
Каковы причины рака желчного пузыря?
Причины рака желчного пузыря до конца не известны. Большинство случаев рака желчного пузыря начинаются с клеток, выстилающих и секретирующих желчный пузырь. Эти клетки теряют сходство друг с другом на фоне хронического воспаления и со временем превращаются в инвазивную карциному в том месте, где она расположена, а затем и по всему мешку. Принято считать, что это изменение занимает 5-10 лет.
Распространение рака мочевого пузыря в обществе во многом схоже с распространением камней в желчном пузыре. Наличие рака в 0,5-3% желчных камней позволяет предположить, что хроническое воспаление в желчном пузыре вызывает рак. Кроме того, считается, что другие заболевания желчного пузыря, такие как полипы желчного пузыря, повышают риск развития рака.
Заболеваемость раком при фарфоровом мешке, который является наиболее запущенной формой хронического воспаления, составляет 25%. Поэтому холецистэктомия показана при всех фарфоровых мешочках.
Экспериментальные исследования выявили повышенный уровень вторичных желчных кислот в содержимом желчи больных раком желчного пузыря. Кроме того, предрасполагающими факторами считаются прием метилдопы, пероральные контрацептивы, прием лечения изониазидом и работа в шинной промышленности.h2>
Желчный пузырь состоит из четырех анатомических частей; инфиндибулум, фудус, тело и шейка. В 10% случаев опухоль располагается в ифиндибуле, в остальных — в теле и глазном дне. Желчный пузырь состоит из глазного дна, тела, инфиндибулума и шейки.
Симптомы рака желчного пузыря на ранней стадии могут быть недиагностическими или бессимптомными. Возможные признаки и симптомы:
- боль в животе, особенно в правом подреберье,
- чувство вздутия живота,
- лихорадка,
- непроизвольная потеря веса,
- тошнота,
- кожные и желтеет белая часть глаза.
Как диагностировать рак желчного пузыря?
У пациента с болью в животе в правой верхней части следует оценить потерю веса, желтуху и пальпируемые образования и в первую очередь вызвать клиническое подозрение. Первая процедура, которую необходимо сделать, — это оценка мешка с помощью УЗИ брюшной полости. Нарушение целостности слизистой оболочки мешочка, повышение ее эхогенности или гипоэхогенное утолщение ткани под слизистой оболочкой подтверждают подозрение на рак.
Лабораторные исследования, такие как анализ крови, функциональные пробы печени, определение уровня щелочной фосфатазы и билирубина. секретируемые желчным пузырем предоставляют информацию о функции мочевого пузыря. При вовлечении в рак ткани органа печени, внутри- или внепеченочных желчных протоков выявляют ухудшение лабораторных показателей. Помимо клинических данных, у 50% пациентов обнаруживаются опухолевые маркеры карциноэмбрионального антигена (СЕА), а у 80% - ракового антигена (СА 19-9).
Проводится компьютерная томография (КТ). когда результаты УЗИ усиливают подозрение на рак. Таким образом, оценивается вовлечение опухоли в печень, региональную область и другие лимфатические узлы брюшной полости.
С помощью магнитно-резонансной (МР)-холангиографии и магнитно-резонансной томографии определяют степень распространения рака и Более подробно размер опухоли можно узнать с помощью КТ.
Поджелудочная железа (перипанкреатические) и лимфатические узлы, связанные с портальной системой (перипортальные), можно обнаружить с помощью эндоскопической ультрасонографии (эндосонографии). Во время этой процедуры случаи, которые невозможно оперировать, можно определить с помощью тонкоигольной биопсии.
Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) могут помочь в принятии решения о возможности полного удаления опухоли или выборе паллиативной процедуры. Для этого используют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)-сканирование. Для окончательного диагноза проводят биопсию.
Как лечить рак желчного пузыря?
Основным методом лечения рака желчного пузыря является хирургическое вмешательство. Однако хирургический подход у разных хирургов различается.
Некоторые хирурги могут выполнять профилактическую холецистэктомию при бессимптомном желчном пузыре. Некоторые исследователи Ларар, с другой стороны, не рекомендует профилактическую холецистэктомию, утверждая, что камни в желчном пузыре вызывают низкий уровень рака желчного пузыря.Наличие «мешка»,
Стадия рака желчного пузыря:
1-я стадия: карцинома in-situ, желчь. Опухоль мочевого пузыря локализуется только внутримышечно.
2-я стадия: опухоль затронула только мышечный слой желчного пузыря.
3-я стадия: все слои стенки желчного пузыря. столкнулись с раковой опухолью. Лимфатические узлы Ductus Cysticus могут быть поражены, а могут и не быть вовлечены.
Стадия 4: На этой стадии рак желчного пузыря распространился на печень и другие соседние органы. Отмечается поражение желчных протоков и других лимфатических узлов.
По мере прогрессирования (ухудшения) заболевания хирургический доступ заключается в широкой резекции, включая печень и лимфатические узлы. Целью этих подходов является повышение выживаемости пациентов.
У пациентов с поздними стадиями, которые не могут быть оперированы, включены подходы, позволяющие уменьшить желтуху с помощью чрескожного дренирования и уменьшить боль. Адъювантное лечение: рак желчного пузыря обычно не реагирует на химиотерапию. Поскольку они имеют перитонеальное и лимфатическое распространение, лучевую терапию применять нельзя.
В последнее время применяется «теплая химиотерапия», основанная на промывании живота теплой химиотерапией в течение 1-1,5 часов после удаления опухоли и некоторых умных медикаментозных аппликациях.
Паллиативное лечение:
> Из-за коварного характера заболевания тот факт, что оно обнаружено на очень поздней стадии, лишает пациента возможности хирургического вмешательства. У этих пациентов диагностируют 12-месячная продолжительность жизни составляет менее 5%. Паллиативные подходы направлены на уменьшение выраженных жалоб пациента или повышение его комфорта.
Читать: 11
